Рентгенконтрастне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки при діагностиці захворювань
Другий етап рентгенологічного дослідження - вивчення стану верхніх відділів ШКТ. Стравохід, шлунок, ДПК та верхні петлі худої кишки досліджують поліпозиційно (у вертикальному та горизонтальному положенні пацієнта). Саме дослідження у горизонтальному положенні дозволяє ретельно оглянути всі відділи шлунка, ДПК та петлі худої кишки в умовах подвійного контрастування (пневморельєф) та тугого наповнення контрастною речовиною. Подвійне контрастування забезпечується наявністю газового міхура шлунка, Після прийому пацієнтом барієвої суспензії в шлунку присутні дві контрастні речовини: повітря і барієва завис.
Більшість хворих з патологією ПЗ відзначають функціональні рухові порушення ДПК трьох типів. При першому, найчастішому типі змін, виявляють атонічну, дещо збільшену в розмірах цибулину ДПК зі стазом у ній контрастної речовини та спазмом бульбодуоденального сфінктера. Другий, більш рідкісний тип порушень, характеризується прискореним проходженням у частині ДПК барієвої суспензії, а також гіпертонусом сфінктерних зон. Третій тип змін, що відзначаються у невеликої групи досліджуваних з ХП, становлять дуоденостази в зоні нижнього вигину та нижній горизонтальній частині ДПК. Функціональні рухові розлади ДПК при ХП можна пояснити нервово-рефлекторними впливами та поширенням запалення з ПШ на ретроперитонсальну частину ДПК.
Крім функціональних порушень ДПК більш ніж у половини хворих на ХП виявляють зміни рельєфу слизової оболонки в низхідній частині кишки (потовщення складок зі зменшенням їх кількості, розширення міжскладкових проміжків, велика кількість слизу та ін.), що становлять картинудуоденіту. У ряді випадків спостерігають гранульоматозну деформацію рельєфу слизової оболонки низхідної частини ДПК, коли її складки набряклі та потовщені, з поліпоподібними вибуханнями на них.
Найчастіше ці зміни слизової оболонки нестійкі і мають рефлекторний характер. Одночасно можна відзначити потовщення та звивистість складок слизової оболонки тіла шлунка. При ХП ці змінені складки та стінки шлунка зберігають еластичність; деформація рельєфу зазвичай виникає рефлекторно при загостренні панкреатиту та зникає за його стихання.
Всі ці функціональні зміни не можна вважати патогомонічними для ХП, так як у ряді випадків їх можна виявити при дуоденітах або навіть без будь-яких органічних змін панкреатодуоденатної зони. У невеликій кількості випадків вдається виявити збільшення БДС, яке можна розглядати як одну з ознак загострення ХП.
При ХП, великих кістах і рак ПЖ нерідко виникає збільшення об'єму органу, що призводить до збільшення розвороту петлі ДПК, виникнення втискань на внутрішній стінці її низхідної частини (див. рис. 2-20) і на більшій кривизні антрального відділу шлунка, збільшення позашлункового простору , тобто. зміщення шлунка. Розвиток цих втискань і зсувів відбиває збільшення обсягу тієї чи іншої відділу ПЗ та її ступінь.
Діагностичне значення рентгенконтрастного дослідження шлунка та ДПК підвищується, якщо його виконують на тлі медикаментозної гіпотонії, яку досягають прийомом аерону, ін'єкцією атропіну або введенням у дуоденальний зонд тетракаїну (дикаїну). Можна використовувати метод Ліотта, коли на тлі гіпотонії через дуоденальний зонд у ДПК вводять барій. При збільшенні головки ПЗ вона «піднімає» антральний відділ шлунка та сприяє збільшеннюретрогастрального простору, що може створювати втискання по задній стінці шлунка.
Характерна «розгорнутість» петлі ДПК, симптом «куліс» (подвійний внутрішній контур ДПК через відтіснення збільшеною головкою ПЖ барієм), симптом Фростберга (симетричні втискання над і під великим дуоденальним сосочком, що створюють на внутрішній стінці низхідній частині ДПК малюнок, 3», перевернуту на 180 градусів). Рідко визначають дуоденостеноз, рефлюкс барію в загальну жовчну або вірсунгову протоку. Всі ці симптоми вказують на збільшення головки ПЗ, але рентгенологічне дослідження не дозволяє точно з'ясувати його походження (набряк, кіста, пухлина ПЗ, псевдотуморозний панкреатит).
При рентгенологічному дослідженні ДПК в 12,5% випадків виявляють аномалії розвитку та органічні захворювання органу, не діагностовані ендоскопічно (дивертикули ДПК, артеріомезентеріальна компресія, патологія зв'язки Трейтца, рефлюкс барію в загальну жовчну протоку після холецистектомії). рис, 2-21).
Нині рентгенологічний метод не відносять до основних методів обстеження хворих із захворюваннями ПЖ. Це пов'язано не тільки з впровадженням у практику УЗД, КТ і МРТ, але і з тим, що ПЖ за своєю щільністю майже не відрізняється від навколишніх органів і тканин, і тому зазвичай її не виявляють за допомогою оглядової рентгенографії. Зазвичай цей метод дозволяє визначити лише великі кальцинати у проекції ПЗ.