Розрив хрестоподібної зв’язки колінного суглоба симптоми, лікування, реабілітація

Хрестоподібні зв'язки: розташування та функція

Стабільність колінному суглобу надає наявність двох хрестоподібних зв'язок - передньої та задньої. Назва зв'язок підтверджує напрямок їх пучків: дві частини розташовані відносно один одного у формі хреста. Обидві зв'язки знаходяться всередині суглоба і з'єднують стегно та гомілку. КС виконують різні функції:

передня утримує гомілку від патологічного зсуву допереду;
задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) не дозволяє гомілки зміщуватися назад.

Причини травмування хрестоподібних зв'язок

Пошкодження хрестоподібної зв'язки найчастіше спостерігається у спортсменів (футболістів, лижників, баскетболістів). Це ушкодження колінного суглоба, що найчастіше зустрічається, при цьому травмування передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) виникає набагато частіше, ніж травма задньої. КС практично позбавлені кровоносних судин, тому при їх травмі виключено внутрішню кровотечу.

Травмування хрестоподібних зв'язок відбувається у таких ситуаціях:

вплив сили на коліно із задньої сторони при зігнутій гомілки;
відведення гомілки в один бік (всередину або назовні) і одночасне кручення стегна в протилежну (назовні або всередину);
обертання гомілки назовні при зігнутому коліні (90º);
падіння назад з чітко зафіксованим гомілковостопом високим лижним черевиком;
прямий удар у коліно.

Сприяють травмуванню кілька факторів:

Кут з'єднання гомілки зі стегном. Стегно і гомілка розташовуються під кутом Q відносно один одного. Чим ширший таз, тим більше кут Q і вище ймовірність пошкодження зв'язок. З цієї причини більш схильнітравмування зв'язкового апарату коліна жінки.
М'язова сила стегна. Важливу роль у стабільному функціонуванні колінного суглоба грають стегнові м'язи, сухожилля яких прикріплюються до великогомілкової кістки. Це додаткова стабілізуюча система менш розвинена у жінок, тому навантаження на ПКС у них більше, вищий за ризик розриву.
Розміри міжвиросткової вирізки. У жіночому коліні міжвиросткова вирізка вже. При русі зв'язка може тертися про зовнішній виросток стегна, можливе затискання передньої зв'язки та її пошкодження під час обертання гомілки з одночасним її розпрямленням.
Неузгодженість стегнових м'язів. Передні та задні стегнові м'язи по-різному реагують на рух. При згинанні стегна у чоловіків задні м'язи скорочуються повільніше, а у жінок сильніше реагує чотириголовий м'яз. Це створює надмірну напругу ПКС і може призвести до її травмування.
Гормональне тло. Вчені встановили залежність еластичності зв'язкового апарату всього організму від рівня гормонів естрогену та прогестерону. Чим вищий гормональний рівень, тим менш міцні хрестоподібні зв'язки. У нормі можуть збільшувати свою довжину на 4-5% без ризику розриву.

Класифікація та симптоматика ушкоджень

Залежно від сили, яка додається до розтягування, розрізняють 3 ступеня травмування КС.

Характеризується мікророзривами. Виникає різкий біль у коліні, обмеження руху в суглобі та набряклість виражені помірно. Стабільність суглоба збережено.

ІІ ступінь.

Частковий розрив КС. Симптоматика мікророзривів неодноразово повторюється, при цьому повторна травматизація відбувається при несерйозному зусиллі або незручному повороті гомілки. Мікротравми зливаються в єдиний надрив, розміри якого часто досягають понад 50%поперечний переріз.

ІІІ ступінь.

Залежно від тривалості травми розрізняють:

свіжий розрив (перші дні після травми з яскраво вираженою клінічною картиною);
несвіжий розрив (3-5 тижнів після травмування із загасаючими симптомами);
застарілий розрив (хронічна стадія, що характеризується постійною нестабільністю коліна).

Травми хрестоподібних зв'язок можуть поєднуватися з пошкодженнями внутрішнього меніска та розривом бічних зв'язок. Таке потрійне ушкодження називається «нещасливою тріадою».

Діагностика

У діагностиці розривів КС важливе значення мають:

Наявність травми та чіткий механізм її отримання. Констатація нестабільного стану колінного суглоба. Потерпілий зазначає «випадання», «нестійкість» у колінному суглобі. Лікар під час огляду підтверджує наявність симптому «переднього висувного ящика», проводить тести Джерка та Лахмана.
Набряклість та болючість (залежить від давності отримання травми).
Рентген. Не виявляє пошкодження зв'язкового апарату, проте виключає інші можливі причини подібних симптомів (артроз, перелом, наявність внутрішньосуглобових тіл).
Магніто-резонансна томографія. Показує ступінь ушкодження КС, також підтверджує наявність інших розривів, травми меніска, патологію хряща та ін.
Артроскопія. Найбільш просунутий спосіб поєднує у собі і діагностику, і лікування.

Перша допомога при травмі коліна

Припинити навантаження на ногу. Лягти, пересуватися на милицях.
Іммобілізація. Фіксація колінного суглоба ортезом.
Холод на травмований суглоб (грілка з льодом, холодний компрес).
Нестероїдні протизапальні засоби (зменшать біль танабряклість).

Лікування травм хрестоподібних зв'язок

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки не є абсолютним показанням до проведення операції. Хірургічна пластика показана лише за стійкої нестабільності.

Консервативне лікування

При мікророзривах та частковому надриві зв'язки здорова її частина перебирає функцію стабілізації суглоба. Консервативний метод лікування може бути обраний через серйозні протипоказання до операції. Іноді частина розірваної ПКС підпаюється до задньої, а за умови відсутності серйозних навантажень нестабільність буде ліквідована і не вимагатиме операції.

Лікування застарілих розривів зводиться до обмеження навантаження на хвору ногу та носіння наколінника. Тривала іммобілізація та обмеження навантажень можуть спричинити тугорухливість суглоба з подальшим розвитком гіпотрофії м'язів пошкодженої ноги та зносом хряща.

При стійкому нестабільному стані колінного суглоба зазвичай проводять операцію відновлення зв'язкового апарату. Наразі оперативне відновлення КС проводять артроскопічним способом. Артроскопічна пластика проходить у кілька етапів:

діагностика розриву;
взяття трансплантату з інших зв'язок пацієнта (найчастіше донором є тонка і напівсухожильна м'язи гомілки) або підбір синтетичного ендопротезу;
формування стегнового тунелю (у місці прикріплення пошкодженої зв'язки просвердлюється канал);
фіксація трансплантата в каналах гвинтами (металевими або біодеградує) або спеціальними фіксаторами.

Післяопераційна реабілітація включає носіння ортезу, що фіксує колінний суглоб. Прискорити процес відновлення рухливості суглоба допомагають фізичні вправи, плавання,велотренажер та фізіопроцедури. Зазвичай через півроку пацієнт повертається до занять спортом із підвищеними навантаженнями.