Рубцеві деформації обличчя, шиї чи тіла
Азіза Усманова - к.м.н., дерматовенеролог-косметолог, спеціаліст з безопераційного омолодження особи.
Рубцеві деформації обличчя, шиї чи тіла виникають унаслідок травм м'яких тканин, глибоких опіків чи великих запальних процесів, і навіть стають наслідком проведених пластичних операцій. Їхня косметична непривабливість дуже затьмарює пацієнтів і часто стає причиною звернення до фахівців. У складніших випадках поява рубців призводить також до серйозних функціональних порушень. Наприклад, шрами на повіках погіршують зорову функцію, рубці в області губ можуть ускладнювати мову, а рубцеві деформації передньої поверхні грудної клітки призводять у деяких випадках до порушення розвитку молочних залоз.
Для усунення таких серйозних дефектів потрібна допомога кваліфікованого спеціаліста. Виходячи зі своєї особистої практики, можу сказати, що видалення рубців є затребуваною послугою. Нерідко до мене звертаються пацієнти з проханням якщо не видалити повністю (а це, на жаль, просто неможливо), то хоча б мінімізувати візуалізацію рубців. Ефективність вживаних заходів обумовлюється безліччю чинників: який характер рубця, що спричинило його утворення, наскільки швидко пацієнт звернувся по допомогу тощо. Крім того, не варто скидати з рахунків індивідуальні особливості кожного пацієнта, які можуть позначитися на характері загоєння та підсумкових результатах.
Сьогодні я хочу представити огляд хірургічних та нехірургічних методик, що дозволяють якісно усунути рубець, а також поговорити про самі рубці — особливості їх формування, «життя» та класифікації.
Аналіз рубцевої тканини
Головна мета, яку має фахівець, що займаєтьсялікуванням рубців, - це оптимальне маскування косметичного дефекту. Я в першому порядку інформую пацієнтів про те, що повністю позбавитися рубця неможливо, хоча є всі шанси покращити його естетику. Остаточний результат залежить від багатьох факторів:
- розташування та орієнтація рубця;
- об'єм пошкодженої поверхні шкіри;
- локалізація рубця;
- вік пацієнта;
- загальний стан його організму;
- генетична схильність до утворення патологічних рубців;
- техніка закриття рани;
- наявність ускладнень раннього процесу;
- характер травми, унаслідок якої утворився рубець.
Класифікація рубцевих деформацій
Сучасна медицина пропонує таку класифікацію рубців.
-
Нормотрофічний рубець характерний для поверхневих ран та опіків, подряпин, садна та розрізів шкіри хірургом при оперативних втручаннях. Після загоєння рани він майже непомітний, не височить над поверхнею шкіри. Згодом такий рубець стає практично непомітним, його важко помітити неозброєним поглядом. При оперативному втручанні такий результат стає можливим завдяки проведенню хірургом розрізів тканин за «природними» складками з огляду на силові лінії шкіри.
Атрофічний рубець з'являється внаслідок невеликого пошкодження шкіри та шкірно-жирової.клітковини. Наприклад, після висипу вугрів, фурункульозу. Такий рубець білого кольору, зазвичай широкий і може бути трохи втягнутий у шкіру.
Гіпертрофічний рубець - грубий, щільний, що височить над поверхнею шкіри. Він з'являється внаслідок глибоких опіків, рваних, «укушених» ран, а також відсутності в період лікування гострої травми спеціалізованої допомоги, запалення або нагноєння в рані, постійної травмування рубця, генетичної схильності до активного рубцювання.
Нехірургічні методи усунення рубців
Для лікування рубців використовуються ін'єкційні, фізіотерапевтичні (у тому числі із застосуванням лазерів та ін.) та хірургічні методи. До перших двох зазвичай вдаються для вирішення проблеми на ранньому терміні формування рубця - до півроку, тоді як хірургічна корекція можлива і рекомендована в більш пізній період. Основним показанням для такого заходу є порушення деяких життєво важливих функцій, а також косметичні дефекти, які не ведуть до функціональних порушень, але негативно позначаються на психоемоційному стані пацієнта.
Для початку розглянемо нехірургічні методи лікування рубців, зокрема – дермабразію та лазерне шліфування. Ці косметологічні процедури спрямовані на видалення поверхневих шарів шкіри (епідермісу та сосочкового шару дерми), що дозволяє змінювати структуру рубця з метою його подальшого поєднання з здоровою шкірою.
Дермабразія
Дермабразія - косметична процедура, що виконується за допомогою спеціального абразивного апарату з алмазним наконечником або фрезою. Основна мета даної процедури - видалення верхніх шарів шкіри шляхом висічення епідермісу. У міру загоєння ран, що залишилися після процедури, шар епідермісу оновлюється, а шкіра стає рівною і гладкою.
Результати багато в чому залежать від таких факторів, як швидкість обертання насадки, обраний косметологом спосіб висічення рубців, а також тривалість та інтенсивність процедури. Найчастіше дермабразія застосовується для усунення дефектів шкіри обличчя та інших частин тіла.
Лазерне шліфування
Лазерне шліфування, як правило, проводиться за допомогою вуглекислотного або ербієвого лазера. Теоретично лазерне шліфування має ряд переваг перед дермабразією, оскільки забезпечує підвищену реорганізацію колагену. Однак при цьому термічне пошкодження, пов'язане з лазерним шліфуванням, робить глибину проникнення передбачуваною та контрольованою. Крім того, з'явилася можливість вибірково впливати на тканину навколо вдавлених ділянок, підвищуючи рівень вирівнювання площини шкіри.
Оперативні методи лікування рубців
Залежно від характеру та локалізації рубців, їх поширеності на суміжні області, а також віку та статі хворого застосовуються певні методи оперативного лікування. Це місцева або комбінована пластика, пластика клаптями на ніжці живлення, вільна шкірна пластика з використанням повношарових трансплантатів і клаптів на мікросудинних анастомозах і метод тканинної дерматензії, в якому заміщення великого дефекту відбувається в декілька етапів з використанням тканинного експа.
Найбільш простим іпоширеним способом є висічення деформованих рубцями тканин, мобілізації здорової шкіри та зшивання країв здорової шкіри. Коли рубець не тільки грубий, але і втягнутий для його виправлення застосовується ефективний спосіб «піднімання» ділянок, що запали, на шкірі за допомогою спеціальних ін'єкцій на основі біологічної або синтетичної речовини.
При необхідності може проводитися пластика місцевими тканинами з використанням геометричних фігур, як, наприклад, пластика зустрічними трикутними клаптями.
Однак при великих ураженнях шкіри доводиться використовувати інші, ефективніші для подібних випадків методи. Викликано це обмеженням запасу тканин навколо зони дефекту та небезпеки вторинних деформацій.
До таких методів відноситься найдавніша пластика шкірного клаптя на ніжці, що живить. Оригінальні різновиди даного методу, до яких належить «ковзкий клапоть», дозволяють хірургу справлятися зі складними завданнями пластичного заміщення великих ділянок шкіри, наприклад, на щоці.
Найбільш відомий широкому загалу спосіб пластики вільними шкірними клаптями. Його ще називають "пересадкою шкіри". При його застосуванні приживається лише власна шкіра. Штучна чи донорська шкіри, пересаджені на опікову поверхню, можуть лише тимчасово замістити її, виконуючи частину функцій своєї шкіри.
В результаті хірургічного усунення рубців пацієнт у подальшому назавжди позбавляється від естетичної проблеми, що мучила його, і отримує психологічну реабілітацію. Повторної операції не потрібно, результат зберігається протягом усього життя.
У відновлювальній хірургії нерідко використовуються повношарові шкірні клапті. Іноді – із застосуванням складних трансплантатів, що включають іншу тканину. Наприклад,Для відновлення дефекту вуха або крила носа хірург може скористатися фрагментом вушної раковини іншого вуха, взятим разом із хрящем. Місце вилучення такого клаптя зшивається і після його загоєння слідів оперативного втручання мало розглянути. До речі, життєздатність повношарових шкірних клаптів залежить від можливостей кровопостачання того місця, куди вони пересаджені. Мікрохірург для відновлення кровопостачання в проблемній ділянці зазвичай вшиває клапоть, взятий в окремій частині тіла, в судинну систему дефектної ділянки, і тим самим вирішує проблему.
Умови проведення операції та реабілітації
Невеликі операції усунення рубців проводяться під місцевим знеболюванням, при складних оперативних втручаннях використовується загальна анестезія. Їхня тривалість залежить від локалізації та площі ураження і може становити від 30 хвилин до 1-2 годин і більше.
В результаті хірургічного усунення рубців пацієнт у подальшому назавжди позбавляється від естетичної проблеми, що мучила його, і отримує психологічну реабілітацію. Повторної операції не потрібно, результат зберігається протягом усього життя.
Протипоказання для хірургічного усунення рубців звичайнісінькі:
- тяжкі захворювання внутрішніх органів;
- порушення згортання крові;
- декомпенсований цукровий діабет;
- гострі інфекційні захворювання;
- деякі психічні розлади.
Остаточний результат буде видно через 6-12 місяців після операції. Характер післяопераційних рекомендацій має індивідуальний характер та передбачає обмеження фізичної активності від 1 тижня до місяця.
Лікар-дерматокосметолог Азіза Усманова
Питання відповідь
12.11.17Здрастуйте! Мені 38 років. Дуже хотілося б поправити поплив овал обличчя. Скажіть, будь ласка, в моєму випадку, що буде більш дієвим для мене - ультразвуковий smas-ліфтинг всієї особи або підтяжка нитками Силует ліфт софт?
11.11.16Азіза, добрий день! Існує нова порція питань. Допоможете? 1) З якого віку можна використати elos? 2) Як вирішити проблему постакне і як зменшити жирність шкіри? Обличчя просто жахливо блищить буквально через хвилин 15-20 після вмивання або використання серветки, що матує, і іноді з'являються великі підшкірні прищі, що робити? 3) Чи можна використовувати Зінеріт? І чи не шкодить він шкірі при точковому нанесенні? Дякую.
08.11.16Дорогий лікарю, підкажіть, що робити, якщо вростає волосся на бровах? Дякую.
19.04.19, ЕлінаЛазер - штука тонка, вимагає хорошої підготовки спеціаліста, раджу тільки у професіоналів робити. Мені Азіза двічі шліфовочку робила, все пройшло якнайкраще. Лушпиння в міру було, очистилося все глибоко, по відновленню лікар дала рекомендації, загалом, досить малотравматично. Сподобалася ця лікарка, відчувається, що працює професіонал, і ціни у неї приємні, доступно.
12.04.19, ЯковлєваВперше звернулася до Азізи Усманової рік тому, робила збільшення губ, після цього випробувала на собі процедуру біоревіталізації. Хочу подякувати косметологу за якісну роботу, працює на ура ... швидко і головне добре. Вартість послуг нормальна, нічого зайвого не нав'язує. Все це сподобалося, тепер це мій косметолог)
05.04.19, РаїдаНапевно багатьом відомо, що знайти нормального косметолога зараз не легко, навіть у Москві. Так, їх багато, алепрофесіоналізмом не всі тішать. Як наші фахівці отримують свої дипломи, всі знають, тому страшно довіритися будь-кому. Я наважилася на збільшення губ, довго шукала косметолога. Довірилася в результаті Азізі Усманової. Чи не пошкодувала. Все пройшло чудово, форма губ мені дуже подобається. Косметолог працює чітко, дуже уважно та відповідально.
01.10.16Біорепарація - новий напрямок anti-age терапії
Суть методики – у ін'єкційному введенні під шкіру біосинтезованої гіалуронової кислоти з амінокислотами та вітамінами. Це забезпечує оновлення шкірного покриву природним способом та ефективні результати омолодження без хірургічного втручання. Процедуру можна проводити і в молодому віці - для усунення естетичних дефектів, а також як профілактика старіння.
27.04.16Програма Нового ранку з Юлією Висоцькою. Інтерв'ю з Азізою Усмановою. Морщини.
м. Москва, Великий Кондратівський провулок, 7 +7 (495) 664 90 91