Сергій Готьє «Трансплантологія тримається на ентузіазмі», Здорове життя, Аргументи та Факти
Щороку пересадку донорських органів у нас в країні потребують від 7 до 10 тисяч осіб. Але реально таку допомогу одержують лише 1 тисяча з них.
З чим пов'язане таке суттєве відставання? Що гальмує розвиток трансплантології в Україні? Напередодні Другого українського національного конгресу «Трансплантація і донорство органів», який нещодавно пройшов у Москві, ці питання ми обговорили з директором Федерального наукового центру трансплантології та штучних органів імені академіка В. І. Шумакова, головним спеціалістом-трансплантологом МОЗ РФ, академіком РАН Сергієм Готьє .
Злий поголос
Тетяна Гур'янова, «АіФ»: Сергію Володимировичу, це вже не перше ваше інтерв'ю нашій газеті. І кожного разу, коли заходить мова про трансплантологію, постає те саме питання: чому розвиток цієї важливої галузі медицини у нас в країні так відстає від загальносвітової?
Сергій Готьє: Рівень розвитку трансплантології безпосередньо пов'язаний із рівнем розвитку посмертного донорства органів. А ці питання досить гостро, а часом суперечливо обговорюються в нашому суспільстві. Наприклад, у частині так званої презумпції згоди та опитаної згоди на посмертне вилучення органів.
- Хіба законопроект, що стосується пересадки органів і тканин, який поки лежить на затвердженні в МОЗ РФ, не вніс певність у це питання?
- Вніс. Законопроект «Про донорство органів, частин органів людини та їх трансплантацію (пересадку)», який було розглянуто в Уряді України та з поправками повернено на доопрацювання до МОЗ РФ, зберігає презумпцію згоди на вилучення органів за умови реальної можливості прижиттєвого волевиявлення та його фіксації успеціальному регістрі. Щоправда, він поки що не створений.
— Тобто, згідно з цим положенням, лікар має право вилучити органи у померлої людини, якщо за життя той не заявив проти цього свій протест?
- Абсолютно вірно. Така практика давно й успішно існує в європейських країнах, які від презумпції попитаної згоди поступово перейшли до презумпції згоди, оскільки необхідність розвитку цього напряму медицини там ні в кого вже не викликає питань.
— Чого не скажеш про нас. Опитування громадської думки на цю тему свідчать про неготовність наших громадян пожертвувати після смерті свої органи в ім'я порятунку іншого життя. А що щодо цього говорить українська православна церква?
— На відміну від католицької церкви, яка однозначно виступає за добровільне посмертне донорство, православна досі конкретної точки зору на це питання не має. Однак і не заперечує потреби трансплантації органів для порятунку життя. У мене в кабінеті висить звернення Патріарха Кирила, яке він надіслав на один з наших з'їздів. У ньому йдеться про те, що посмертне донорство — богоугодна справа. До речі, на території нашого центру є церква Серафима Саровського. Настоятель цього храму – дуже грамотна людина – підтримує розвиток трансплантології та донорства.
Болюча тема
- Зачеплю ще одну хвору тему - дитячого донорства. Через відсталість у вирішенні цього питання пересадки органу у нас в країні чекають лише 20% дітей, які її потребують. Чи є тут якісь зрушення?
— У цьому напрямку зроблено перший крок: у 47 статті Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян в Україні» з'явився запис, що дитяче органне донорство можливе у нас у країні лише за наявностіпоінформованої згоди батьків померлої дитини. Нещодавно пройшла Мін'юст Україна інструкція щодо констатації смерті мозку (у тому числі й у дітей).
Далі справа — за прецедентом, коли у кваліфікованій педіатричній установі виникне ситуація смерті мозку у дитини та її батьки дадуть згоду на вилучення у неї органів для порятунку іншого дитячого життя. Але форсувати це не можна. Проблема ця настільки важлива і важка, що потребує широкого суспільного осмислення.
До речі, це стосується пересадки серця маленьким дітям. Всі інші види педіатричної трансплантації ми виконуємо у повному обсязі, використовуючи органи та частини органів дорослих донорів.
— Але діти, які потребують екстреної пересадки серця, чекати не можуть. Що робити їхнім батькам? Іти з шапкою по колу і їхати до Європи?
— Тяжкохворих дітей треба рятувати, використовуючи для цього всі можливі шанси. Оскільки ми поки що не можемо отримати дитячий донорський орган до України, ми маємо відправляти цих дітей за кордон. І МОЗ це робить. Проте ситуація останніх років, пов'язана із загальносвітовою тенденцією забезпечення донорськими органами насамперед своїх громадян, фактично закрила для наших дітей шлях для трансплантації серця за кордоном.
Залишилася лише Індія, де час від часу пересаджують серця українським дітям. Хоча тут і виникає моральна колізія: виходить, що, відправляючи на пересадку органів до Індії наших дітей, ми користуємося високою дитячою смертністю в цій країні. Ми маємо мати власний досвід, власну практику, власну моральну оцінку цієї теми.
Шанс на порятунок
— Люди, які не знають трансплантології, вважають, що пересадка органів — крайній захід. Адже є, наприклад, замісна нирковатерапія.
— Гемодіаліз, при якому життя людини з нирковою недостатністю обмежують стіни діалізної зали, — лише перший щабель для її повної реабілітації. Тим більше, що проведення цієї процедури протягом п'яти років коштує державі на 1 мільйон дорожче, ніж життя людини з пересадженим органом.
У хворого з термінальною серцевою недостатністю іншого шансу вижити, ніж пересадка серця донорського, просто немає. Щоб урятувати таких пацієнтів, ми в нашому центрі створили унікальну систему підтримки серцевої діяльності, яка дозволяє людині з фактично втраченою функцією серця якийсь час перебувати на штучному кровообігу в очікуванні трансплантації. Таким чином, 2013 року ми пересадили 102 серця, 2014-го — 96, а цього — вже понад 45. Для одного медичного закладу (навіть у масштабах загальносвітової практики пересадки органів) — це величезна цифра!
— А крім Москви, десь ще трансплантацією органів у нас у країні займаються чи все у цій галузі зав'язано на столицю?
— Трансплантацією органів займаються у 22 суб'єктах України. Не тільки в Москві та Санкт-Петербурзі, а й у Барнаулі, Кемерові, Казані, Уфі, Іркутську, Новосибірську. За останні 5 років за підтримки фахівців нашого центру відкрито 20 нових програм трансплантології в різних містах України. Однак далеко не у всіх регіонах є розуміння необхідності розвивати цей важливий напрямок. Нещодавно я, як головний трансплантолог МОЗ РФ, провів опитування електронною поштою колег з різних регіонів нашої країни, цікавлячись, чи є у них фахівець, відповідальний за хворих із пересадженими органами? Від більшості регіонів я отримав відповідь, що такого фахівця у них немає, тому що вони не планують розвитку цієї галузімедицини з їхньої території.
— Чому?
— Тому що трансплантологія — дуже дорогий розділ медицини, який, до того ж, вимагає високого рівня розвитку реанімаційної служби.
— Наскільки мені відомо, реаніматологи не дуже охоче беруть участь у донорській програмі.
- І їх можна зрозуміти! Ця складна і потрібна робота тримається в нашій країні на голому ентузіазмі лікарів. Який значною мірою знижують скандальні і, як правило, роздуті історії, що час від часу спливають у пресі. Один із недавніх — низькопробний судовий процес, порушений проти Міської клінічної лікарні №1 ім. Н. І. Пирогова після мультиорганного вилучення у загиблої молодої жінки, яка потрапила під машину. Парадокс, але у події звинуватили не водія машини, яка цю нещасну збила, а трансплантологів! За наслідками слідства було доведено абсолютну відсутність складу злочину з боку лікарів.
- На жаль. Не кажучи вже про те, що аж донедавна питання про фінансування робіт з кондиціювання донора та організацію оперативного втручання з вилучення органу на базі тієї лікарні, де констатовано смерть мозку донора, взагалі не стояло. Благо цього року внесено законопроект щодо можливості виділення субсидій на роботу в даній галузі. Це найважливіший документ, який, сподіваюся, змінить ситуацію на краще.