Що заважає трансплантологам - МедНовости
За словами фахівців, які брали участь у конференції, український закон про трансплантологію в принципі повністю відповідає потребам сучасної медицини. Але є нюанс: згідно із законом, посмертне вилучення органів у донора проводиться після констатації смерті мозку, яка здійснюється відповідно до інструкції МОЗ. Ця інструкція, проте, поширюється лише з дорослих, повнолітніх донорів.
Інструкцію щодо констатації смерті мозку у дітей нині в Україні не затверджено, хоча проект цього документа лежить у МОЗ як мінімум з 2007 року. При цьому маленькій дитині неможливо пересадити серце або легені дорослої людини. В результаті подібні операції в Україні не проводяться взагалі.
До чого приводить подібний стан справ, стає зрозуміло на прикладі історії Віри Смольникової. Дівчинка, яка надійшла до новосибірського кардіоцентру наприкінці минулого року, потребувала пересадки донорського – дитячого – серця. У зв'язку з неможливістю знайти такий орган в Україні, дитину відправили до Італії.
Питання про транспортування Віри з Новосибірська до клініки міста Бергамо вирішувалося лише на рівні губернатора Новосибірська, кількох федеральних відомств і особисто Володимира Путіна. Після того, як "літаючий госпіталь" МНС Іл-76 з Вірою на борту приземлився до Бергамо, український прем'єр передав "особистий контроль" за лікуванням дитини своєму італійському колезі Сільвіо Берлусконі.
Вірі Смольникової пощастило. Лихо, однак, у тому, що її випадок не унікальний. За оцінками Костянтина Шаталова, пересадки серця в Україні потребують як мінімум 100-150 дітей на рік. Приблизно такій кількості неповнолітніх пацієнтів необхідна пересадка легень. Точніші цифри навестинеможливо, оскільки за недоступністю органів у нашій країні не формується дитячий лист очікування відповідних операцій. "Що відбувається з цими хворими, якщо вони не отримують потрібної допомоги? Вони вмирають. Це біль та ганьба нашої медицини", - каже Шаталов.
Що робити батькам цих дітей? За законом, якщо медична послуга не може бути надана на території України, громадяни України мають право на отримання квоти на надання відповідної медичної допомоги за кордоном. Так і сталося у випадку з Вірою Смольниковою, а до неї – ще з кількома дітьми з України. Однак ні МОЗ, ні сам Путін не в змозі організувати подібне лікування за кордоном для всіх, хто потребує пересадки серця або легких малолітніх пацієнтів.
Втім, навіть якби Україна мала можливість відправити за кордон усіх чекаючих донорських органів дітей, їх навряд чи там прийняли б. Як пояснив Сергій Готьє, низка міжнародних конвенцій, включаючи Стамбульську декларацію Міжнародного товариства трансплантологів, засуджують практику пошуку донорських органів за кордоном – так званий трансплантаційний туризм. Справа в тому, що дефіцит донорських органів є скрізь, і в будь-якій країні поява великої кількості іноземних пацієнтів неминуче призводить до скорочення шансів трансплантації для місцевого населення. У зв'язку з цим всі без винятку цивілізовані країни вкрай неохоче приймають іноземців, які потребують пересадки органів, особливо важкодоступних органів, як серце, тим паче - дитяче.
Те, чим зараз змушена займатися українська влада, яка відправляє дітей на лікування за кордон, повністю підпадає під поняття трансплантаційного туризму. Відповідна практика не зустрічає там ні схвалення, ні розуміння.
За оцінкою учасників упрес-конференції спеціалістів, відставання української трансплантології від трансплантології розвинутих країн вимірюється десятиліттями. Ще цифри: щорічно у світі виробляється близько 5 тисяч пересадок серця, зокрема близько 500 – пацієнтам віком від 0 до 18 років. За всю 25-річну історію української трансплантології було виконано близько 350 пересадок серця, серед реципієнтів не було жодної дитини.
За словами Сергія Готьє, проблем вітчизняної трансплантології багато. Серед них – і неналагоджена взаємодія між реаніматологами та трансплантологами, відсутність служби трансплант-координаторів. Однак головною проблемою залишається вороже ставлення до трансплантології українського суспільства в цілому. Перегодоване байками про "чорних трансплантологів" населення ставиться до лікарів як до потенційних вбивць: у такій обстановці делікатне питання посмертного донорства практично неможливо обговорювати із родичами пацієнтів із діагностованою смертю мозку. Тим більше, якщо в якості такого донора розглядається дитина, яка померла.
Цим частково пояснюється повна відсутність нашій країні системи реєстрації потенційних донорів. Впровадження таких систем забезпечило розвиненим країнам лідируючі позиції в галузі трансплантології за повної підтримки з боку населення. За даними Костянтина Шаталова, на сьогоднішній день мешканцям Німеччини видано 860 тисяч посвідчень добровільного донора, що свідчать про згоду людини на вилучення її органів для трансплантації у разі смерті. Мешканцям маленької Ірландії видано 250 тисяч карток донора. У низці європейських країн паству у храмах закликають не забирати органи на небо.
Голос українського народу на прес-конференції представляла депутат Держдуми від фракції КПРФ Ніна Останіна. Вонапорекомендувала присутнім не поспішати з розвитком трансплантології в нашій багатостраждальній країні, враженій корупцією та злочинністю. За даними Останіної, вже зараз, і без жодних інструкцій МОЗ, українських дітей "продають на органи" недбайливі бабусі, батьки, що п'ють, а також директори дитячих будинків та іноземні усиновлювачі.
Пояснення у відповідь фахівців, що зібралися в залі, зводилися до того, що вилучення, транспортування і пересадка органів є дуже складним і високотехнологічним процесом, що вимагає чітко відпрацьованої взаємодії десятків лікарів різних спеціальностей. Організувати цей процес підпільно в українських умовах практично неможливо: цьому перешкоджає і невисокий загалом рівень розвитку медичних технологій та незначна кількість фахівців-трансплантологів. Крім того, через велику кількість учасників будь-якої схеми трансплантації, незаконні пересадки органів неможливо тривалий час зберігати в таємниці. Якби підпільна трансплантологія справді існувала в Україні, у розпорядженні правоохоронних органів давно були б десятки гучних справ, а не один сфабрикований кілька років тому процес, припинений Верховним судом через відсутність факту злочину.
Ці аргументи не справили враження на депутата Держдуми. Не допомогли й заклики Сергія Готьє розділяти реальні проблеми злочинної торгівлі людьми та завдання легальної галузі медицини, що ґрунтується на принципах анонімності, добровільності та безоплатності донорства – тобто на повній забороні на купівлю та продаж органів. Додамо від себе, що розвиток чорного ринку органів стимулюється недорозвиненістю легальної трансплантології. Тож якщо ринку донорських органів зараз в Україні немає, то за збереження нинішньої ситуації вінрано чи пізно обов'язково з'явиться.
За словами Костянтана Шаталова, за врятовані життя кількох українських дітей, яким останніми роками були пересаджені серця на Заході, необхідно дякувати міністру охорони здоров'я Тетяні Голіковій. Напрямок дітей за кордон здійснювався за її особистою ініціативою та за її безпосередньої участі. Однак інструкція щодо констатації смерті мозку, яка уможливить пересадку серця дітям в Укаїни, лежить на столі у міністра вже не перший рік.
"Я чудово розумію її стан: вона підписує цю інструкцію, і завтра починається істерія у ЗМІ... Суспільство на даному етапі не готове, не готове не лише до дитячої, а й до дорослої трансплантації", - констатує Шаталов.
Про те, що робота над виправленням ситуації в галузі трансплантології йде зараз у МОЗ повним ходом, повідомила ще один депутат Держдуми - Тетяна Яковлєва. За її словами, в законопроекті, що готується зараз (йдеться про новий закон "Про охорону здоров'я громадян РФ") буде передбачено створення реєстрів донорів і єдиної бази даних пацієнтів, які потребують трансплантації. Щодо вилучення органів, то знизити градус напруженості навколо цієї теми, можливо, допоможуть передбачені новим законом наглядові комісії, до яких, крім лікарів, планується включити представників прокуратури та громадськості.
Проте питання про затвердження горезвісної інструкції, яка по суті легалізує дитячу трансплантологію, залишається у підвішеному стані. "До вирішення цієї проблеми найближчим часом у мене песимістичне ставлення", - повідомила Яковлєва.