Синдром яєчників, що пальпуються після клімаксу (постменопаузи)
Після припинення менструацій яєчники переходять у стан спокою і протягом періоду постменопаузи зменшуються у розмірі; наявність яєчників, що пальпуються, дозволяє запідозрити злоякісне новоутворення. У пізній постменопаузі не може бути фізіологічного збільшення яєчників та функціональних кіст. У постменопаузі яєчники атрофуються в середньому до 1,5 х 1,0 х 0,5 см, тому їх не можна пропальпувати під час бімануального дослідження. Goswamy та співавт. провели дослідження обсягу яєчників у 2221 жінки у постменопаузі. Вимірюваний показник коливався в потрійному діапазоні, він був вищим у жінок з ожирінням і багаторожалими.
При проведеннілапароскопіїабо лапаротомії необхідно враховувати, що пацієнтка може мати ранню стадію раку яєчника (РЯ). Тому слід взяти змив із черевної порожнини і виконати ретельну ревізію черевної порожнини так, як це прийнято при хірургічному стадуванні РЯ. Рекомендований доступ – серединна лапаротомія, яка дозволяє ретельно обстежити піддіафрагмальний простір.
На наш досвід, тільки у 10% жінок з пальпованимияєчниками у постменопаузі, яким виконана оваріектомія, були виявлені злоякісні пухлини. В інших випадках діагностували доброякісні новоутворення: фіброму, аденофіброму або пухлину Бреннера. Це змусило нас переглянути колишній підхід, який полягав у рекомендації хірургічного лікування для більшості пацієнток із синдромом пальпованих або збільшених яєчників у період постменопаузи.
Притомографії тазу у жіноку постменопаузі, які не пред'являють жодних скарг, часто виявляють невеликі прості кісти яєчників. Wolf та співавт. виявили однокамерні кістидіаметром до 5 см у 22 (14,8%) із 149 випадків. Conway і співавт., Виконавши 1769 трансвагінальних сонографій в такій же групі жінок, виявили 116 (6,6%) простих кіст діаметром до 5 см. Інші дослідники отримали аналогічні результати.
Goldsteinвключив у дослідження 42 жінки під час постменопаузи з простими однокамерними кістами яєчників діаметром не більше 5 см без асциту. Операції провели 26 жінкам, у всіх випадках за результатами гістологічного дослідження пухлини виявились доброякісними. 16 пацієнткам проводили УЗД кожні 3-6 місяців; двом з них виконали діагностичну лапаротомію через 6 та 9 міс. спостереження відповідно. У першому випадку показанням було збільшення освіти та виявлення перегородок (діагностовано цистаденофіброму), у другому – посилення болю (діагностовано некроз міоматозного вузла).
Millerта співавт. проаналізували результати хірургічного лікування 20 жінок із синдромом пальпованих яєчників у постменопаузі без клінічних проявів. У 13 (65%) їх виявлено пухлинні поразки яєчників. Три пухлини були злоякісними чи прикордонними, що становить 15%. Це не суперечить нашому досвіду і даним Flynt і Gallup, які повідомили про 11 пацієнток, у жодної з яких не було виявлено злоякісних пухлин яєчників. Таким чином, більшу частину пухлин, що виявляються при синдромі пальпованих або збільшених яєчників у постменопаузі, становлять доброякісні новоутворення. Однак насправді в літературі дуже мало даних із цього питання.
Lernerта співавт. вдалося точно передбачити наявністьдоброякісних пухлин у 247 із 248 пацієнток. Для підвищення інформативності результатів дослідження вони використали кольорове допплерівське картування. Однак у виконанні інших фахівців методика виявилася менш точною. Shalev та співавт. провели оперативну лапароскопію 55 жінкам у постменопаузі з простими кістами яєчників та нормальним рівнем СА-125 – усі кісти виявилися доброякісними. У цей же час у зв'язку з підвищеним рівнем СА-125 та наявністю складних кіст 75 жінкам виконали діагностичну лапаротомію та у 23 випадках виявили злоякісні новоутворення.
Розмір об'ємних утворень придатків матки- важлива прогностична ознака. Кісти діаметром до 5 см у жінок у постменопаузі рідко бувають злоякісними, а при розмірі понад 5 см значно частіше.
За наявностіоб'ємної освіти в тазі у жінкиу постменопаузі виникає підозра на рак яєчника (РЯ). Імовірність цього діагнозу значно збільшується у разі асциту, який можна визначити клінічно та за допомогою УЗД. Додаткове використання рівня СА-125 у поєднанні з даними обстеження та результатами УЗД збільшує точність діагностики РЯ у жінок у постменопаузі, хоча у жінок у період преміено-паузи цей тест неспецифічний. КТ — безперечно, більш чутливий метод обстеження, ніж УЗД, але часто в ньому немає потреби.
Раннєхірургічне втручання, що представляє основний методлікування цих хворих, краще всебічного обстеження.