Синдром кубітального каналу, МРТ Експерт
Синдром кубітального каналу
Третина від захворювань периферичної нервової системи складають тунельні невропатії. Під тунельним синдромом прийнято позначати комплекс клінічних проявів (чутливих, рухових і трофічних), зумовлених здавленням, утиском нерва у вузьких анатомічних просторах (анатомічний тунель). Але за певних патологічних умов канал звужується, виникає нервово-канальний конфлікт [Аль-Заміль М.Х., 2008].
Синдром кубітального каналу
Синдром кубітального каналу (Sulcus Ulnaris Syndrome) - результат здавлення ліктьового нерва в кубітальному каналі в області ліктьового суглоба між внутрішнім надвиростком плеча і ліктьовою кісткою. Другий за частотою народження після синдрому карпального каналу.
Причини. До синдрому кубітального каналу можуть призвести згинання, що часто повторюються, в ліктьовому суглобі, тобто. це синдром надмірного використання. При звичайних рухах, що часто повторюються (найчастіше пов'язаних з певною професійною діяльністю) без очевидного травматичного пошкодження і в результаті прямої травми (наприклад, при опорі на лікоть під час сидіння) може розвиватися синдром кубітального каналу. Пацієнти, які страждають на цукровий діабет і алкоголізм, схильні до більшого ризику розвитку синдрому кубітального каналу.
Клінічні прояви
Основними проявами кубітального тунельного синдрому є біль, оніміння та/або поколювання. Біль і парестезії в латеральній частині плеча, що поширюються на мізинець та половину безіменного пальця. Неприємні відчуття та біль виникають на початку захворювання лише при тиску на лікоть або після тривалого навантаження. У більшвираженої стадії біль та оніміння супроводжують пацієнта постійно. Ще одним симптомом захворювання є слабкість у руці. У запущених стадіях кисть на хворій руці починає худнути, з'являються ямки між кістками через атрофію м'язів.
Діагностика
На ранніх стадіях захворювання єдиним проявом (крім слабкості м'язів передпліччя) може бути втрата чутливості на ліктьовій стороні мізинця.
При стертій клінічній картині верифікації діагнозу Синдрому кубітального каналу можуть допомогти функціональні тести, такі як тест Тінеля, еквівалент симптому Фалена – різке згинання ліктя викликає парестезії у безіменному пальці та мізинці, тест Фромена, тест Вартенберга.
У деяких випадках необхідне проведення електронейроміографії (швидкості проведення імпульсу нервом) для уточнення рівня ураження нерва. Пошкодження нерва, об'ємні утворення або інші патологічні зміни, що викликають тунельний синдром, можна визначити також за допомогою ультразвукового дослідження та магнітно-резонансної томографії, що є більш точним та детальним дослідженням [Horch R.E. та ін., 1997].
На початкових стадіях захворювання проводиться консервативне лікування, спрямоване на максимальне зниження навантаження на лікоть. Рекомендується фіксувати ліктьовий суглоб у розгинальному положенні на ніч за допомогою ортезів, або шинувати, що згідно з даними останніх досліджень ефективності цілком порівнянна з ефективністю ін'єкцій гормонів і хірургічних операцій [Atroshi I et al. (2006) та ін.]. У нашій країні ці пристрої вже застосовують травматологи; у неврологічну практику вони впроваджені поки що мало.
Існує кілька методик хірургічного звільнення нерва, але вони мають на увазі зміщення нервакпереду від внутрішнього надвиростка. Після операції призначають лікування, спрямоване відновлення провідності по нерву.
Література 1. Аль-Заміль М.Х. Карпальний синдром. Клінічна неврологія. - 2008. - №1. - С.41-45 2. Берзіньш Ю. Е., Думбере Р. Т. Тунельні ураження нервів верхньої кінцівки. Рига: Зінатне, 1989. С. 212. 3. Жульов Н.М. Невропатії: посібник для лікарів. - Спб: Видавничий дім СпБмапо. - 2005. - С.416 4. Левін О.С. «Полінейропатії», МІА,2005
