Синдром мальабсорбції причини та лікування

Мальабсорбція є «збірним» терміном, під яким розуміють сукупність ознак розладу всмоктування вітамінів, мікроелементів та інших поживних речовин у тонкій кишці, що призводить до серйозних збоїв у метаболічних процесах. Звідси та інша назва захворювання – «синдром порушення всмоктування».

Це може бути генетично спричинений синдром. Однак спадковість є причиною захворювання лише у 10% пацієнтів. У цьому випадку симптоми недуги визначаються відразу після народження або протягом перших 10 років життя. В інших 90% хворих синдром розвивається і натомість інших кишкових патологій.

Симптоми синдрому

Ступінь прояву мальабсорбції залежить від ступеня тяжкості недуги:

1 ст. - Легка форма: невелике зниження маси тіла, загальна слабкість, помітні ознаки гіповітамінозу;
2 ст. - Середня форма: вага різко знижується більше ніж на 10 кіло, водно-електролітний дисбаланс, наростання ознак полігіповітамінозу та анемії;
3 ст. - Тяжка форма: вага хворого різко знижується, часто до критичних значень, явні ознаки полігіповітамінозу, остеопороз, з'являються набряклість і судоми, які зазвичай є наслідками порушень обмінних процесів.

Як правило, синдром мальабсорбації проявляється порушеннями роботи з боку кишківника. Одним із перших насторожуючих симптомів є діарея. Стілець частішає, іноді до 15 разів на день. Калові маси набувають специфічного смердючого запаху, а суміш стає кашкоподібною або рідкою.

Внаслідок порушення всмоктування жирів може змінюватися характер випорожнень (з'являється блискучий жирний наліт). Також можливознебарвлення калу, по-науковому це явище називається «стеаторея». Крім цього, хворий може скаржитися на частий метеоризм і біль у животі, який локалізується у верхній частині, але може також «віддавати» в поперек.

Постійна діарея призводить до сильного зневоднення організму, що викликає почуття незрозумілої спраги та загальну слабкість. Оскільки частим «супутником» мальабсорбції є полігіповітаміноз, його ознаки відразу ж відображаються на зовнішності хворого: починає випадати волосся, нігті розшаровуються, шкіра набуває болючого відтінку, можуть з'явитися лущення і свербіж, часто відзначається глосит, або запалення язика. Про дефіцит вітаміну К свідчать петехії (яскраві червоні крапки на шкірі) та множинні підшкірні крововиливи. Крім цього, наростають симптоми остеопорозу (підвищена крихкість кісток), інколи ж навіть остеомаляції (розм'якшення кісток).

Водно-електролітний дисбаланс, гіповітаміноз та недостатність поживних речовин особливо згубно позначаються на стані нервової системи. Звідси, постійна слабкість, зниження уваги, підвищена стомлюваність та апатія. За відсутності лікування спостерігається набряклість та асцит (вільна рідина поступово накопичується в черевній порожнині), прискорене серцебиття (тахікардія), артеріальна гіпотензія.

У всіх хворих, яким було поставлено діагноз «мальасорбція», спостерігається стрімка втрата ваги:

1 ст. - Пацієнт стає «легше» на 5-7 кг;
2 ст. - До 10 кг;
3 ст. - Більше 10 кг, іноді можлива кахексія, тобто пацієнт "доходить" до крайньої стадії виснаження.

У пацієнтів завжди відзначаються зміни у роботі ендокринної системи, у результаті спостерігаються порушення менструації в жінок, а чоловіків – імпотенція.

Цей стан може мати первинний (генетично спровокований) чи вторинний (придбаний) характер. Первинний синдром часто є результатом спадкових патологій структури кишкової слизової та кишкової ферментопатії, тобто відсутності чи дефіциту деяких травних ферментів (альфа-глюкозидази, бета-глактозізази, нестача жовчних кислот).

Вторинна форма порушення всмоктування у тонкому кишечнику розвивається після перенесення деяких захворювань, що призводять до структурних патологій кишкової слизової оболонки. До таких можна віднести хворобу Крона (послідовне травмування всіх підслизових шарів кишки, що призводить до уповільнення роботи органів шлунково-кишкового тракту), радіаційний ентерит (запалення тонкої кишки, викликане впливом радіації), інфекційні ентерити, глистові інвазії (аскаридоз, ент.

До інших причин, які провокують порушення абсорбції в тонкій кишці, відносять:

вегетативну нейропатію - досить рідкісне захворювання нервової системи, яке характеризується
неможливістю керувати роботою органів ШКТ;
гіпертиреоїдизм – надмірне продукування гормонів щитовидною залозою, що призводить до стимулювання, а потім і порушення функцій ШКТ;
синдром Золлінгера-Еллісона - новоутворення підшлункової залози, яке продукує гормон, що стимулює вироблення в шлунку хлористоводневої кислоти (гастрин);
неконтрольоване застосування деяких ліків (наприклад, антибіотиків, протипухлинних препаратів).

Діагностичні заходи

Лікар-гастроентеролог насамперед збирає анамнез, з'ясовуючи, коли з'явилися симптоми, чи є хронічні захворювання органів ШКТ. Однак при постачанні діагнозу обов'язкововраховуються результати лабораторних досліджень біологічних рідин та виділень (сечі, калових мас та крові):

загальний аналіз крові підтверджує ознаки можливої анемії, що розвивається через недостатність всмоктування заліза, ціанокоболаміну (вітаміну В12) та фолієвої кислоти (вітамін В9), а також вказує на дефіцит вітаміну К;
біохімічний аналіз крові необхідний для своєчасного виявлення можливих проблем із нирками, печінкою та підшлунковою залозою; визначаються концентрації основних вітамінів;
аналіз калових мас на приховану кров лікар може призначити за підозри на внутрішню кровотечу; копрограма допомагає виявити недоперетравлені харчові волокна, зерна крохмалю, велику кількість жиру; вимірюють рН випорожнень, значення якого варіюється при ферментній недостатності;
аналіз-тест на стеаторею (підтверджує недостатність всмоктування жирних кислот):
хворому слід щодня вживати не більше 100 г жиру протягом декількох днів, після чого потрібно збирати випорожнення протягом доби та визначити масу жиру (нормальною вважається маса не більше 7 г), якщо в зібраному калі виявляється більше 7 г жиру, підтверджують діагноз «мальабсорбція »;
якщо маса жиру становить більше 14 г, це вказує на патологію підшлункової залози; Якщо виводиться більше половини жиру, це може вказувати на важку форму мальабсорбції або целіакію.
для підтвердження недостатності абсорбції в тонкій кишці проводять тест Шилінгу, що відображає ступінь всмоктування ціанокоболаміну, і D-ксилозний;
аналіз калу на яйця глисти.

В якості інструментальних методів використовують:

УЗД органів шлунково-кишкового тракту дозволяє виявити патології, які можутьстати поштовхом для подальшого розвитку мальабсорбції;
рентгенологічне дослідження допомагає виявити перші симптоми недуг тонкої кишки (дивертикули, сліпі петлі);
езофагогастродуоденоскопія дозволяє оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка та 12-палої кишки, а також зробити біопсію запалених ділянок;
рентген кісток та денситометрія проводяться для визначення ступеня порушення обмінних процесів;

КТ і МРТ є найбільш чутливими та інформативними діагностичними методами, за їх допомогою можна виявити труднодіагностовані новоутворення та пошкодження слизової оболонки.

Лікування мальабсорбції

Насамперед призначається лікування основного захворювання, що спричинило розвиток мальабсорбції. Часто гастроентеролог рекомендує дотримуватись певної дієти (стіл №5). Паралельно проводиться вітамінотерапія. При виявленні дисбактеріозу обов'язково призначаються про- та пребіотики (хілак форте, біфі-форм).

Оскільки при мальабсорбції часто виявляється недостатність активності ферментів, хворим часто призначаються препарати для стимулювання травлення у тонкому кишечнику та панкреатичні ферменти (панкреатин, фестал, панзинорм).

Як симптоматична терапія можливий прийом антидіарейних препаратів (інтетрикс) та ентеросорбентів (білігнін).

Для коригування процесів обміну рекомендується прийом вітамінів та препаратів заліза. При вираженому больовому синдромі можливий прийом знеболювальних та спазмолітичних засобів. Також важливо на період лікування обмежити фізичне навантаження.