Спецхарчування в онкології, чим годувати смертельно хворого

Останнім часом нутритивна підтримкадедалі більше затребувана онкологічної практиці. За підсумками 8 з'їзду онкологів стало зрозуміло, що спеціалізоване харчування має стати невід'ємною частиною всіх українських стандартів медичної допомоги пацієнтам із злоякісними новоутвореннями (ЗНО).

Нутритивна (поживна) підтримка - одне з найбільш актуальних питань у сучасній онкологічній практиці. Останнім часом вона все більш популярна в онкології. За підсумками VIII з'їзду онкологів, що нещодавно пройшов, використання спеціалізованого харчування стало на практиці невід'ємною частиною стандартів медичної допомоги пацієнтам зі злоякісними новоутвореннями (ЗНО).

Численні вітчизняні та зарубіжні дослідження показали, що навіть у країнах з високим рівнем життя у 30-85% онкологічних пацієнтів розвиваються тяжкі порушення харчування, аж до кахексії. Кахексія вкрай негативно впливає на прогноз, якість життя, виживання та ефективність лікування онкологічного хворого і сама є причиною смерті у 5-23% хворих на термінальній стадії хвороби.

Порушення харчування призводить до дуже серйозних морфо-функціональних змін в організмі хворого. Завдяки досягненням сучасної медицини можливе виконання великих оперативних втручань, високодозних курсів променевої та хіміотерапії, які разом із наявною патологією призводять до виражених метаболічних та функціональних розладів. Вони виражаються насамперед у формуванні гіперметаболічного синдрому, що є наслідком будь-якої постагресивної реакції організму. Це проявляється підвищеним розпадом білків, ліполізом, надлишковим накопиченням вільних жирних кислот, зниженням толерантності до глюкози. У такому стані хворіособливо потребують нутритивної підтримки, яка, в першу чергу, має забезпечити онкологічного пацієнта великою кількістю білка та енергії, щоб перенести необхідне лікування, а потім швидше відновити сили та повернутися до нормального життя.

Наслідком нутритивної недостатності є підвищення ризику приєднання інфекції, затяжного перебігу післяопераційного періоду, а також розвитку тяжких ускладнень, спричинених променевою терапією та хіміотерапією. У свою чергу, доведено, що своєчасне та адекватне спеціалізоване ентеральне харчування дозволяє суттєво зменшити (у 5-8 разів) ризик виникнення таких ускладнень*. Це, зрештою, призводить до зменшення витрат на лікування пацієнтів онкологічного профілю.

Саме у зв'язку з цим, нутритивна підтримка має бути невід'ємною частиною лікування в онкології на всіх етапах лікувального процесу: - хірургічне втручання (до і після операції) - променева терапія (до, під час та після променевої терапії) - хіміотерапія (до, під час та після хіміотерапії) - паліативна допомога.

Обговорення сучасних підходів та рекомендацій у сфері нутритивної підтримки при променевій та хіміотерапії, онкохірургії та паліативної онкології стосується таких складних питань, як:

Годувати чи не годувати пацієнта із злоякісною пухлиною?

Чи не стимулюємо ми швидке зростання пухлини, якщо призначаємо посилене харчування онкологічному пацієнтові?
Як найефективніше вирішити проблему метаболічних порушень у онкологічного пацієнта?
Як нагодувати пацієнта, який отримує хіміотерапію, якщо навіть ковток води подразнює запалену та виразку слизову оболонку, викликаючи нестерпний біль?
Що допоможе покращити якість життя паліативного хворого?