Спосіб лікування ускладнень після кератотомії
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до офтальмології. Сутність винаходу полягає в тому, що при наявності ускладнень: світлобоязнь, сльозотеча, грубе рубцювання надрізів, проводиться дослідження показників гуморального імунітету: секреторного та сироваткового імуноглобулінів класу А. При зниженні вмісту секреторного імуноглобуліну А менше 1,42 мг/м0,0 сироваткового імуноглобуліну А менше 1,15 + 0,081 мг/мл застосовується імунокорекція: тактивін 100 мкг один раз на день, щодня, підшкірно протягом трьох днів, есенціалі 1,5 г на добу, ретинолу ацетату 100000 МЕ на добу протягом трьох тижнів. Позитивний ефект: ліквідація ускладнень: зникнення сльозоточення, світлобоязні, ніжне рубцювання надрізів, висока, стійка гострота зору, скорочення післяопераційного періоду в середньому на 4,6+0,23 ліжко-дня та тривалості амбулаторного лікування на 37,82+5,51 .
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології і може бути використане в офтальмологічних клініках.
Відомий спосіб кератотомії Сато, що є методом хірургічної корекції міопії. Виправлення короткозорості досягається зменшенням заломлюючої сили рогівки за рахунок нанесення радіальних надрізів з боку ендотелію рогівки.
Недоліком цього способу є погіршення живлення рогівки, що призводить до втрати прозорості і надалі сліпоти. Сліпота виникала у зв'язку з порушенням цілісності ендотелію на значній площі рогівки. Технологія методу Сато вимагала розкриття порожнини ока, що збільшувало ризик внутрішньопорожнинного інфікування з розвитком запалення.
Найбільш близьким технічним рішенням є спосіб передньої дозованої кератотомії поС.Н.Федорову. Виправлення короткозорості забезпечується зміною кривизни рогівки, зменшенням її заломлюючої сили, що досягається нанесенням радіальних надрізів з боку епітелію здорової рогівки. Рогівка швидко епітелізується, рубається за збереження повної прозорості непошкоджених зон.
Однак цей спосіб має такі недоліки: У 18,51,24% випадків спостерігається гіпоефект операції внаслідок тривалої світлобоязні, сльозотечі, грубого рубцювання надрізів.
За рахунок ускладнень ліжко-день збільшується на 5,30,84 дні, а тривалість амбулаторного лікування подовжується на 3-4 тижні.
Ускладнення сприяють зниженню ефекту операції, прогресу міопії.
Метою запропонованого способу є усунення ускладнень після кератотомії.
Поставлена мета досягається, тим що при наявності ускладнень: світлобоязнь, сльозотеча, грубе рубцювання надрізів, проводиться дослідження показників гуморального імунітету: секреторного та сироваткового імуноглобулінів класу А. При зниженні вмісту секреторного імуноглобуліну А менше 1,420,01 мг/м3 1 мг/мл застосовується імунокорекція: тактивін 100 мкг один раз на день у другій половині дня щодня, підшкірно протягом трьох днів, есенціалі 1,5 г на добу, ретинолу ацетат 100 000 МО на добу, токоферолу ацетат 30 тижнів.
Порівняльний аналіз заявляється з прототипом показує, що заявляється спосіб відрізняється від відомого тим, що при наявності ускладнень: світлобоязнь, сльозотеча, грубе рубцювання надрізів, проводиться дослідження показників гуморального імунітету: секреторного і сироваткового імуноглобулінів класу А. При зниженні вмісту1,420,03 мг/мл і сироваткового імуноглобуліну А менше 1,150,081 мг/мл застосовується імунокорекція: тактивін 100 мкг один раз на день у другій половині дня, щодня, підшкірно протягом трьох днів, есенціалі 0,0 г на добу, токоферолу ацетат 300 мг на добу протягом трьох тижнів.
Таким чином, заявляється спосіб відповідає критерію винаходу "Новизна".
Відомо технічне рішення, в якому виправлення короткозорості забезпечується зміною кривизни рогівки, зменшенням її заломлюючої сили за рахунок нанесення радіальних надрізів з боку епітелію здорової рогівки. Однак при зазначеному способі за наявності ускладнень не проводиться імунологічне обстеження з наступною імунокорекцією, яке досягається в заявленому винаході. Це дозволяє зробити висновок про його відповідність критерію винаходу "Суттєві відмінності".
Пропонований спосіб реалізований наступним чином: Хворий Зиков О.Ю., 1968 р народження, амбулаторна карта N К-528, надійшов для проведення кератотомії за професійними показаннями: робота з електроприладами, що рухаються. Гострота зору при надходженні vis = = рефракція рогівки (офтальмометрія): ОD 90 o - 43,55 D 2 o - 42,6 D ОS 90 про - 44,2 D 2 про - 42,9 D Згідно з даними обстеження та розрахунку операції на ЕОМ при проведенні 12 радіальних надрізів прогноз операції при стабілізації параметрів: праве око - рефракція рогівки 37,78 36,71 sрh - 0,11 ліве око - рефракція рогівки 37,78 37,1 sрh - 0,83 Кератотомія проведена згідно з відомою методикою з інтервалом в один тиждень на обох очах. На третій день після операції гострота зору vis = vis = на кожне око. Рефракція рогівки відповідає запланованій на ЕОМ для цього терміну з урахуванням підсадки: ОD 90 про - 36,3 D 3 про - 36,0 D ОС 95 про - 36,1 D 3 про - 35,9 D Хворого турбує рясна сльозотеча, світлобоязнь. Рогівка в зоні надрізів набрякла, епітелізація їх неповна.
На 7 день після операції сльозотеча, світлобоязнь значно посилилася. Гострота зору знизилася: vis = = Рефракція рогівки посилилася: ОD 90 про - 38,1 D 3 про - 37,5 D OS 94 про - 38, 5 D 5 про - 37,7 D Загоєння радіальних надрізів незадовільне - тенденція до грубого рубцювання.
Проведено дослідження показників гуморального імунітету: секреторний імуноглобулін А - 1,04 мг/мл сироватковий імуноглобулін А - 0,85 мг/мл Хворому протягом трьох тижнів проведена імунокорегуюча терапія: тактивін 100 мкг один раз на день щодня, підшкірно протягом трьох днів, есенціалі 1,5 г на добу, ретинол ацетат 100000 МО на добу, токоферолу ацетат 300 мг на добу. Поліпшення самопочуття відзначалося вже на 3 день від початку лікування, на сьому добу повністю зникли сльозотеча, світлобоязнь, спостерігалося ніжне рубцювання надрізів, гострота зору стала стійкою: vis = = Рефракція рогівки зменшилася та наблизилася до прогнозу: ОD 93 про - 37,85 3 про - 37,0 ОС 97 про - 37,9 3 про - 37,3 Через шість місяців після операції: зір високий, стійкий, параметри рефракції рогівки відповідають прогнозу, рубці рогівки ніжні, незначно виражені.
Хворих із подібними порушеннями проведено 19 осіб. Середні показники гуморального імунітету у цій групі хворих склали: секреторний імуноглобулін А – 1,420,03 мг/мл, сироватковий імуноглобулін А – 1,150,081 мг/мл. Всім хворим була проведена імунокорегуюча терапія: тактивін 100 мкг один раз на день у другій половині дня, щодня, підшкірно протягом трьох днів,есенціалі 1,5 г на добу, ретинолу ацетат 100000 МО на добу, токоферолу ацетат 300 мг на добу протягом трьох тижнів. Після лікування у всіх хворих зникли ускладнення: сльозотеча, світлобоязнь, грубе рубцювання надрізів. Поліпшення самопочуття відзначалося вже на 4-5 діб від початку імунокорекції. Стійкий позитивний ефект - до 7-9 дня, коли зникла сльозотеча, світлобоязнь, гострота зору ставала стійкою, стабілізувалася рефракція рогівки, спостерігалося ніжне рубцювання, нормалізувався імунний статус. Післяопераційний період скорочувався в середньому на 4,60,23 ліжко-дня, а тривалість амбулаторного лікування на 37,825,51 день щодо групи хворих з ускладненнями, що не отримували імунокорекцію.
Через шість місяців після операції параметри ока залишалися стабільними, гострота зору стійкою, високою. Зір повністю відновлювався до норми.
Використання запропонованого способу забезпечує порівняно з існуючим способом наступні переваги: Стійке лікування, що дозволяє досягти гостроти зору 1,0 за рахунок усунення ускладнень.
Післяопераційний період скорочується загалом на 4,6 ліжко-дня, а тривалість амбулаторного лікування на 37,825,51 день.
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ УСЛОЖЕНЬ ПІСЛЯ КЕРАТОТОМІЇ, що включає проведення передніх дозованих радіальних надрізів епітелію рогівки, який відрізняється тим, що, з метою індивідуалізації способу, додатково визначають рівень секреторного і сироваткового імуноглобуліну А і при рівні першого показника 1,45 наступну схему імунокорекцій: 100 мкг тактивіну один раз на день, у другій половині дня щодня, підшкірно, протягом трьох днів, 1,5 г есенціалі на добу, ретинолу ацетат 100000 МО на добу, токоферолу ацетат 30добу.