СУЧАСНІ ПРОТЕЗИ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА - ЕНДО-Клініка

Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном

Системи ендопротезування плеча

Сучасні протези плечового суглоба – ЕНДО-Клініка – Гамбург

В ЕНДО-клініці для ендопротезування плеча використовуються, залежно від ситуації, три різні системи протезування:

Протези плеча із заміни поверхні

У плечі застосування імплантатів «на ніжці» (наприклад, при свіжому переломі, великій втраті кісткової тканини, що прогресує ревматоїдному артриті, великій ревізії операції) потрібно рідше, ніж в інших великих суглобах. Тому можуть бути використані протези для заміни поверхні, які мають такі переваги:

можливість економно видаляти і таким чином зберігати якомога більше кісткової тканини;
коротке за часом втручання із відповідно легким навантаженням на весь організм;
фаза реабілітації коротка та рівень болю низький;
у разі потреби, можливі повторні хірургічні ревізії або заміна імплантату проводяться легше.

Як і більшість імплантатів "на ніжці", за винятком спеціальних імплантатів при хірургічній ревізії (наприклад так звані "дельта-протези"), протези для заміни поверхні є як правило "напівпротезами".

При цьому на пошкоджену голівку плечової кістки наноситься металева шапочка ("Resurfacing"), імплантація суглобової западини («заміна глеїни») при цьому не потрібна.

Використовуючи цей метод, що зберігає кісткову тканину, є можливість допомогти відповідним протезом і молодим пацієнтам, які все більше страждають від дегенеративних захворювань плеча.

До цих захворювань належать:

стероїдальний некроз головки плечової кістки;
посттравматичний артроз плечового суглоба;
артроз у зв'язку із нестабільністю суглоба;
хвороба Стілла та багато інших.

Таким чином з'являється «3-й термін», це означає, що якщо надалі пацієнт потребуватиме заміни протеза, його анатомічна ситуація буде практично ідентична з вихідною. При цьому принципі шапочка, яка лише покриває власну голівку плечової кістки, дозволяє точне орієнтування за анатомічними структурами кожного пацієнта (оffset, вигин, нахил). Це особливо важливо якраз для плеча, тому що тут часто-густо знаходяться природні варіанти норми. Це слід дотримуватися, щоб досягти оптимального функціонального результату.

Протипоказаннями (відносними) є:

свіжі переломи головки плечової кістки;
розм'якшення кісткової тканини високого ступеня (особливо при ревматоїдному артриті);
втрати кісткової тканини > 40% маси головки плечової кістки (стадія з larsen v);
великі некрози головки стегнової кістки;
нестійкості високого ступеня;
великі ушкодження м'яких тканин;
пухлини;
протезні інфекції;
синдром milwaukee у плечовому суглобі ("псевдоподагра" = відкладення кристалів гідроксіапатиту).

У таких випадках варто скористатися "напівпротезами" або повними протезами "на ніжці", при необхідності можливі фіксація цементом (з добавкою антибіотика) або використання спеціальних протезів (так звані "дельта протези").

Стандартні імплантати плечового суглоба «на ніжці» («напівпротези» та повні протези)

Напівпротези або повні протези (із заміною суглобової западини) є стандартними імплантатами, які виправдали себе за багато років, для лікуваннядегенеративних захворювань плеча чи свіжих переломів. Є практично однакові імплантати різних виробників. Конструкція протеза складається з голівки, шийки та сегмента діафізу різних видів та розмірів. При додатковій заміні суглобової западини протез називається повним.

Є протези діафіза для цементованого чи безцементного закріплення, у своїй безцементне кріплення необов'язково є важливим перевагою при невідповідності поверхонь. Протези при переломах - спеціальна форма протезів "на ніжці" - додатково мають можливість закріплення фрагментів кістки, особливо великого горбка, до якого прикріплена обертальна манжета.

Спеціальні протези плечового суглоба – імплантати для повторного протезування ("Дельта-протези")

При великому пошкодженні м'яких тканин або операціях із заміни протеза з великими дефектами можуть знадобитися через функціональний дефіцит, як правило, пов'язаний з недостатністю обертальної манжети (загальне сухожилля надостної, підостної, підлопаткової та малої круглої м'язів), спеціальні імпланти.

До цих спеціальних протезів і так званий «дельта-протез». Принцип цієї конструкції полягає у зрушенні центру обертання плечового суглоба в медіальному (всередину) та каутальному (вниз) напрямках. Таким чином, як правило, добре збережений дельтоподібний м'яз може перейняти – принаймні частково – функцію пошкоджених структур. Суглобова западина кріпиться безцементно, елемент плечової кістки (заміна головки плечової кістки) переважно цементується. Зважаючи на значні попередні пошкодження або вид захворювання на момент операції, середньо- та довгострокові досліди з цими імплантатами, що стосуються чотирьох показників: біль,активність, рухливість та сила, результати імплантації Дельта-протезу дуже хороші. Відповідно, пацієнти задоволені результатами.

Дельта-протез використовується у таких випадках:

виражені артропатії при дефектах плеча (недостатність обертальної манжети);
нестійкість плеча високого ступеня;
операції із заміни протезу (асептичні та септичні);
синдром milwaukee у плечовому суглобі ("псевдоподагра");
переломи (старі чи свіжі).

Організація лікування в ЕНДО-Клініці – Гамбург – Німеччина