Темі «Хронічний холецистит
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
для студентів з навчальної дисципліни внутрішні хвороби
Темі: «Хронічний холецистит. Дискінезія жовчовивідних шляхів»
Склала: доцентМурадова В.Р.
Махачкала – 2013 р.
Мета заняття: Навчити студентів методам дослідження гепатобіліарної системи
(розпиту, огляду хворих із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів,
пальпації печінки, селезінки, жовчного міхура), проводити оцінку лабораторно-інструментальних методів обстеження та правильної постановки діагнозу.
Студент повинен знати:
1. характеристику основних скарг при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів, механізм їх виникнення (диспепсія, жовтяниця, болі);
2. методику огляду хворого із захворюванням гепатобіліарної системи, перкусії та пальпації печінки та селезінки;
3. Методи дослідження при захворюваннях гепатобіліарної системи.
4. Визначення, етіологія, патогенез, клініка та діагностика хронічного холециститу та дискінезії жовчовивідних шляхів.
5. Диференціальний діагноз із синдромоподібними захворюваннями.
Студент повинен вміти:
1. провести розпитування хворого із захворюванням печінки та жовчовивідних шляхів, виявляючи основні скарги, фактори ризику, спадкову схильність та фізикальне обстеження хворого, скласти план обстеження для підтвердження діагнозу.
2. Правильно інтерпретувати результати лабораторно-інструментальних методів обстеження, сформувати зведення патологічних даних. 3.Визначити фазу та стадію захворювання.
4. Виставити розгорнутий клінічний діагноз та призначити лікування.
Запитання до заняття:
1. Дайтевизначення х хронічного холециститу та дискінезії жовчовивідних шляхів.
2.Класифікація хронічного холециститу та дискінезії жовчовивідних шляхів.
3. Етіопатогенез та клініка захворювань.
4. Методи обстеження.
6. Лікування та його обґрунтування.
Хронічний холецистит - запальне захворювання, що викликає ураження стінки жовчного міхура, утворення у ньому каменів та моторно-тонічні порушення біліарної системи. Розвивається поступово, рідко після гострого холециститу. За наявності каменів говорять про хронічний калькульозний холецистит, за їх відсутності — хронічний безкам'яний холецистит. Часто протікає і натомість інших хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту: гастриту, панкреатиту, гепатиту. Найчастіше страждають жінки.
Розвиток хронічного холециститу обумовлено бактеріальною флорою (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи та ін.), у поодиноких випадках анаеробами, глистною інвазією (описторхії, лямблії) та грибковою поразкою (актиномікоз), вірусами гепатиту. Зустрічаються холецистити токсичної та алергічної природи.
Проникнення мікробної флори в жовчний міхур відбувається ентерогенним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Сприятливим фактором виникнення холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені, здавлення і перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, порушення тонусу і рухової функції жовчних шляхів під впливом патологічних рефлексів змінених органів травної системи Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення нутрощів, вагітність, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі та ін; маєтакож значення закидання панкреатичного соку в жовчні шляхи при їх дискінезії з його протеолітичною дією на слизову оболонку жовчних проток та жовчного міхура.
Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто є переїдання, особливо прийом дуже жирної та гострої їжі, прийом алкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншому органі (ангіна, пневмонія, аднексит тощо).
Хронічний холецистит може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно та поступово, на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту із секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту та інших захворювань органів травлення, ожиріння. При хронічному холециститі характерний тупий, ниючий біль у ділянці правого підребер'я постійного характеру або виникає через 1-3 години після прийому рясної і особливо жирної та смаженої їжі. Біль іррадіює вгору, в область правого плеча та шиї, правої лопатки. Періодично може виникати різкий біль, що нагадує жовчну кольку. Нерідкі диспепсичні явища: відчуття гіркоти та металевого смаку в роті, відрижка повітрям, нудота, метеоризм, порушення дефекації (нерідко чергування запору та проносу), а також дратівливість, безсоння.
Жовтяниця не характерна. При пальпації живота, як правило, визначається чутливість, а іноді і виражена болючість у проекції жовчного міхура на передню черевну стінку та легкий м'язовий опір черевної стінки (резистентність). Часто позитивні симптоми Мюссі-Георгієвського, Ортнера, Образцова-Мерфі. Печінка дещо збільшена, з густим і болючим при пальпації краєм при ускладненнях (хронічний гепатит, холангіт). Жовчний міхур у більшості випадків не пальпується, тому що зазвичай він зморщений внаслідокхронічного рубцево-склерозуючого процесу. При загостреннях спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ та температурна реакція. При дуоденальному зондуванні часто не вдається отримати міхурової порції В жовчі (внаслідок порушення концентраційної здатності жовчного міхура і порушення міхурового рефлексу) або ж ця порція жовчі має дещо темніше забарвлення, ніж А і С, часто каламутна. При мікроскопічному дослідженні в дуоденальному вмісті виявляється велика кількість слизу, клітин десквамованого епітелію, лейкоцитів, особливо в порції В жовчі (виявленню лейкоцитів у жовчі не надають такого значення, як раніше; як правило, вони виявляються ядрами клітин дуоденального епітелію, що розпадаються). Бактеріологічне дослідження жовчі (особливо повторне) дозволяє визначити збудника холециститу.
При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, часто його зображення виходить нечітким внаслідок порушення концентраційної слизової здатності, іноді в ньому виявляються камені. Після прийому подразника – холецистокінетика – відзначається недостатнє скорочення жовчного міхура. Ознаки хронічного холециститу визначаються і за ультразвуковому дослідженні (як потовщення стінок міхура, деформації його тощо. буд.).
Течія в більшості випадків тривала, характеризується чергуванням періодів ремісії та загострення; останні часто виникають внаслідок порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження.
Прогноз здебільшого сприятливий. Погіршення загального стану хворих та тимчасова втрата їхньої працездатності характерні лише в періоди загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють латентну(млявопоточну), найбільш поширену - рецидивну, гнійно-виразкову форми хронічного холециститу.
Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є «поштовхом» до утворення каменів у жовчному міхурі.