Трансплантація барабанної перетинки
ЛОР-хвороби:
Трансплантація барабанної перетинки. Збереження легкості та слизової барабанної порожнини
Успіхи відновноїхірургіїу консервації тканин знайшли своє вираження у проблемі тимпанопластики у трансплантації слухових кісточок, а й застосуванні клаптів-гомотрансплантатів, головним чином із сполучних тканин. Свого часу хірургами було запропоновано використовувати з метою тимпанопластики консервовані гомотрансплантати шкіри, рогівки, твердої мозкової оболонки, очеревини, вени, перикарду, амніону, барабанної перетинки, склери та інших тканин.
W. R. Longmireі S. W. Smith в експерименті встановили, що антигенні реакції таких мембранозних утворень, якою є барабанна перетинка, вкрай незначні. На підставі сказаного було розроблено та впроваджено в практичну отіатрію ряд методик трансплантації консервованої барабанної перетинки [Бартенєва А. А., Шапіро Л. М., Кулагін І. Н., Cruz N., Cahali S., Alford B. R. et al., Van den Brook P., Kuypers W.]. Автори рекомендують повне заміщення зруйнованої перетинки гомотрансплантатом, а деякі радять проводити це єдиним блоком зі слуховими кісточками. D. Plester використовував гомотрансплантат барабанної перетинки з молоточком за методикою, описаною Л. Л. Бартеневою. Автор проводив тимнапопластику одноетапно із сануючою операцією.
У моментреплантаціїповерхня рукоятки молоточка поєднувалася з головкою стремена, причому використовувався для склеювання їх розчин ціаліту. Віддалені результати були дуже хорошими: приживання трансплантату відмічено у 86-92% хворих, а покращення функції слуху у 81-84%. Аналогічні дані результатів тимнанопластики з гомотрансплаптатом барабанної перетинки повідомляють більшість отохірургів,використовують цей спосіб. Функціональні результати різних видів тимпанопластики багато в чому залежить від збереження повітроносності барабанної порожнини.
Безсумнівно, що одним із найбільш надійних засобів профілактики утворення зрощень медіальної стінки з неотимпапальною мембраною є збереження слизової оболонки барабанної порожнини. Цьому питанню в даний час приділяється велике вилучення всіма оториноларингологами. Але, як було сказано вище, таких умов часто відсутні. Слизову оболонку медіальної стінки барабанної порожнини нерідко доводиться прибирати і створюється загроза облітерації новоствореної порожнини, а разом з нею та розвиток приглухуватості. Тому з перших років застосування тимпанопластики почалися розробки різних методів запобігання фіброзної облітерації тимпанальної порожнини.
Н. Wullstoin запропонував замінювати дефекти слизової оболонки амніоном, але метод незабаром залишився через труднощі приготування і зберігання трансплаптату. Надалі з цією ж метою рекомендували пересадку слизової оболонки з інших відділів середнього вуха, слизової оболонки присінка порожнини рота та губи, слизової оболонки порожнини носа та його придаткових пазух, аутотрансплантату стінки вепозної судини та інших. Однак практика застосування всіх зазначених видів трансплантації показала їхню низьку ефективність.