Травма шлунка

Закритими травмами шлунка називають такі ушкодження, які викликані тупим ударом, які не супроводжуються порушенням цілості покривів.

Симптоми травми шлунка

При забитих місцях шлунка хворі скаржаться на сильні болі у верхній частині живота, де є різка болючість при пальпації. У таких випадках грізні ознаки прориву відсутні, проте явища шоку можуть бути різко виражені. Нерідко ці симптоми є тільки при пошкодженнях черевної стінки і м'язів живота. Наявність деякого роздратування очеревини має схилити думку на користь пошкодження шлунка, а відсутність роздратування та сильний біль при напрузі черевних м'язів більше будуть вказувати на розрив останніх.

При забитих місцях розрізняють 3 періоди перебігу захворювання:

період шоку,
період благополуччя
період наступних явищ.

Перший період настає відразу після пошкодження. Картина шоку може бути різною інтенсивністю. Після шоку хворий перебуває у загальному задовільному стані і скаржиться лише на помірні болі у верхній частині живота, що посилюються прийому їжі. Іноді спостерігається блювання без домішки крові. Період наступних явищ характеризується появою симптомів рубцевого стенозу шлунка, виразкою слизової оболонки та іноді перфорацією стінки шлунка на місці забитого місця. У цьому періоді при розсмоктуванні крововиливів у серозної оболонці виникають зрощення шлунка із сусідніми органами.

Після мінування гострих явищ істотну допомогу при діагностиці забитих місць і надривів шлунка може принести рентгеноскопія. За наявності гематоми в шлунковій стінці рентгеноскопія з контрастною речовиною показує дефект наповнення, що іноді симулює новоутворення. Цей дефект, у зв'язку з швидким розсмоктуванням гематоми, приповторних рентгеноскопіях зменшується, що ніколи не спостерігається при пухлинному процесі. У пізніші терміни при рентгеноскопії, залежно від колишніх анатомічних порушень, можуть виявлятися значні деформації шлунка та інколи – двопорожнинний шлунок.

За повних розривів шлунка виникають типові симптоми. Патогномонічним симптомом у цих випадках є блювання з домішкою крові. При розриві задньої стінки шлунка дуже рано з'являються пекучі болі в глибині, ближче до хребта. У випадках швидкого розвитку симптомокомплексу перфорації діагноз неважкий, оскільки клінічна картина дуже нагадує перфоративну виразку, але з більш різкими явищами шоку. При цьому слід враховувати, що при розривах шлунка перитоніт розвивається швидко і тоді вже діагноз поставити важче і часом лише наявність в анамнезі тупої травми змушує припускати, що джерелом перитоніту є розрив шлункової стінки.

Лікування травми шлунка

Підготовка до операції у таких хворих вимушено короткочасна: хворому дають серцеві засоби, роблять вливання протишокових розчинів, а за наявності анемії чи тяжкого шоку – переливання крові. Бажано перед операцією випорожнити шлунок введенням зонда, але промивання шлунка слід заборонити через небезпеку розриву надірваної стінки, а за наявності перфорації через проникнення промивної рідини в живіт.

Показання до операції за тупих травм шлунка визначаються тяжкістю клінічної картини. За наявності ознак значної травми шлунка (обриви, розриви) обов'язковою є негайна операція для відновлення цілості стінок пошкодженого органу. При забитих місцях, а також і надривах, як правило, слід проводити вичікувальну тактику та консервативне лікування (спокій, голод у перші дні, строгадієта (10 днів, лід на живіт, антибіотики). Якщо у хворого з підозрою на забій або надрив шлункової стінки виявляються надалі ознаки перфорації та внутрішньої кровотечі, то показано операцію, яка у багатьох випадках має полягати у резекції шлунка.

Вибір знеболювання при таких операціях нічим не відрізняється від такого при інших перфоративних процесах. Що стосується оперативної техніки, то при тупих травмах шлунка мають на увазі труднощі інтраопераційної діагностики місця пошкодження, що зустрічаються іноді. Розриви задньої стінки шлунка, дванадцятипалої кишки виявляють лише при хорошому доступі та ретельному огляді цих областей. Для цього розріз має бути більшим. Після загального огляду черевної порожнини, шлунка, ДПК хірург повинен обмацати ці органи та заочеревинну область, пам'ятаючи, що заочеревинні розриви дванадцятипалої кишки хірурги іноді переглядали та не зашивали, що призводило до смерті від перитоніту. При виявленні розриву органу слід освіжити краї розірваної стінки і ретельно вшити її дворядним швом. При повному відриві шлунка від дванадцятипалої кишки, при значних розмозження стінок шлунка необхідно провести резекцію шлунка. При значних ушкодженнях дванадцятипалої кишки показано положення гастроентероанастомозу, що сприяє більш гладкому загоєнню вшитої рани кишки.

Прогноз при травмі шлунка сприятливий. При повних розривах шлункової стінки та стінки кишки прогноз залежить від швидкості надання хворому на хірургічну допомогу. За ранньої операції (у перші 2—3 години) прогноз сприятливіший. Якщо операцію роблять пізніше, ніж через 6 годин після розриву, прогноз стає поганим.