Туберкульозний менінгіт, діагностика, симптоми, лікування, профілактика
При локалізації туберкульозного процесу у хребті, кістках черепа, внутрішньому вузлі перенесення інфекції на мозкові оболонки відбувається лікворогенним та контактним шляхом. Мозкові оболонки можуть інфікуватися також з туберкульозних вогнищ (туберкульом), що існували раніше, в мозку внаслідок активації в них туберкульозу.
У патогенезі туберкульозного менінгіту мають значення кліматичні, метеорологічні фактори, пора року, пересічені інфекції, фізична та психічна травми, інсоляція, тісний та тривалий контакт із хворим на туберкульоз. Ці фактори викликають сенсибілізацію організму та зниження імунітету.
Для патологічної анатомії туберкульозного менінгіту характерні відмінності в характері та поширеності запальної реакції та своєрідність, що виражається у виникненні розлитого серозно-фіброзного запалення м'якої мозкової оболонки, переважно основи мозку: орбітальної поверхні лобових часток, області перехреста зорових нервів, переднього та дна III шлуночка та його бічних стінок з вегетативними центрами, латеральної (сильвієвої) борозни, оболонок моста головного мозку (варолієв міст), довгастого мозку з прилеглими відділами мозочка. До госпітального процесу залучаються також речовина головного та спинного мозку, його оболонки, епендима шлуночків мозку. Характерні ознаки захворювання - висип туберкульозних горбків на оболонках, епендимі та альтеративне ураження судин, головним чином артерій м'яких мозкових оболонок та судинних сплетень, типу періартеріїту та ендартеріїту. Туберкульозному менінгіту властива виражена гідроцефалія, що виникає внаслідок ураження судинних сплетень та епендими, порушення всмоктування цереброспінальної рідини таоклюзії шляхів її циркуляції Перехід процесу на сильвієву борозну і мозкову артерію, що знаходиться в ній, призводить до утворення вогнищ розм'якшення кори мозку, підкіркових вузлів і внутрішньої капсули.
Поліморфізм патологічних змін та поширеність процесу обумовлюють різноманітність клінічних проявів туберкульозного менінгіту; крім менінгеальних симптомів, спостерігаються розлади життєво важливих функцій та вегетативні розлади, порушення черепно-мозкової іннервації та рухових функцій зі зміною тонусу у вигляді децеребраційної ригідності та розладу свідомості. У випадках пізньої діагностики туберкульозного процесу на судини та речовину мозку виникають патологічні зміни у півкулях мозку, бульбарних центрах, спинному мозку, його корінцях, оболонках стовбура та спинного мозку (дифузні лептопахіменінгіти). У тому випадку, якщо лікування виявляється ефективним, обмежується поширеність запального процесу, зменшується ексудативний та альтеративний компоненти запалення, переважають продуктивна реакція та репаративні процеси, що виражаються у майже повному зникненні патологічних змін, особливо при рано розпочатому лікуванні.
Симптоми туберкульозного менінгіту
Захворювання починається з продромального періоду, тривалість якого становить 1-3 тижні. У цей період у хворих відзначаються загальне нездужання, непостійний, несильний головний біль, підвищення температури тіла (до субфебрильної), що періодично виникає, погіршення настрою у дітей, зменшення інтересу до навколишнього. Надалі (протягом перших 7—10 днів хвороби) з'являється млявість, температура підвищена, апетит знижений, біль голови стала. У наступному(З 10-го по 15-й день хвороби) головний біль стає більш інтенсивним, з'являється блювання, посилюється млявість, відзначаються підвищена збудливість, неспокій, анорексія, затримка випорожнень. Хворі швидко худнуть. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являються менінгеальні симптоми, сухожильні рефлекси підвищені, виявляються патологічні рефлекси і розлади черепно-мозкової іннервації, парези лицьового, окорухового і відводить нервів (згладженість носогубної складки, суглоби, зволожування носогубної складки, суглоби; та вегетативно-судинні розлади: червоний дермографізм, брадикардія, аритмія, а також гіперестезія, світлобоязнь. При дослідженні очного дна виявляють застійні соски дисків або неврит зорових нервів, туберкульозні горбики на судинній оболонці.
У тому випадку, якщо на 3-му тижні (15-21-й день) лікування не розпочато, хвороба прогресує. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, стають різко вираженими головний біль і менінгеальні симптоми; з'являються вимушена поза та децеребраційна ригідність, свідомість затемнена, а наприкінці 3-го тижня відсутня. Розлади черепно-мозкової іннервації посилюються, з'являються осередкові симптоми - парези, паралічі кінцівок, гіперкінези, автоматичні рухи, судоми, посилюються трофічні та вегетативні розлади, відзначаються різка пітливість або сухість шкіри, плями Тукраїнсо, тахікардія. Перед смертю, яка настає через 3-5 тижнів від початку захворювання, температура тіла досягає 41-42 ° С або знижується до 35 ° С, пульс частішає до 160-200 в 1 хв, дихання стає аритмічним, типу дихання Чейна-Стокса. Хворі помирають внаслідок паралічу дихального та судинно-рухового центрів.
Гострий початок хвороби найчастіше відзначається у дітейраннього віку, у яких найбільш постійні та ранні симптоми - головний біль, блювання і підвищення температури тіла до 38-39 ° С, що з'являються в перші дні захворювання. Надалі температура тіла стає більш високою, головний біль посилюється, з'являються млявість, сонливість, анорексія, менінгеальні симптоми та розлади черепно-мозкової іннервації. Наприкінці 2-го тижня у частини хворих відзначаються розлади свідомості, рухові порушення та розлади життєво важливих функцій – дихання та кровообігу.
Лікування туберкульозного менінгіту
Течія хвороби (при лікуванні) переважно гладка, без загострень, зрідка затяжна, результат сприятливий - повне одужання без ускладнень. Поліпшення загального стану та зникнення мозкових симптомів, зниження температури тіла відзначається протягом 3-4 тижнів. Менінгеальні симптоми зникають через 2-3 місяці, а санація цереброспінальної рідини відбувається через 4-5 місяців. Необхідне тривале лікування (10-12 місяців), оскільки клінічне одужання значно випереджає анатомічне, а також внаслідок того, що менінгіт зазвичай поєднується з активним туберкульозом внутрішніх органів.