Використання професійного відбілювання для лікування дисколоритів фронтальної групи зубів

С. І. Гажва, Т. В. Волкоморова, Н. Н. Шурова, Н. А. Гуренкова. Нижегородська державна медична академія.

З кожним роком естетична стоматологія в нашій країні стає все більш затребуваною, оскільки красиві зуби – це елемент сучасної культури, символ молодості, здоров'я, краси та успіху. Дисколорит зубів - дуже поширена і багатофакторна за природою патологія, що становить актуальну проблему стоматології, з одного боку, пов'язану з естетичним дефектом, а з іншого боку, з недосконалістю існуючих методів лікування [1]. До недавнього часу лікування дисколоритів полягало лише в ортопедичному лікуванні із застосуванням металокерамічних коронок, для лікування флюорозу використовувався 24% розчин соляної кислоти, для покращення кольору зубів, уражених флюорозом, проводилося відбілювання їх протягом 2-4 тижнів 5,3% перекисом водню ]. Однак ефективність цих методів викликає сумнів і потребує подальших досліджень. Одним із сучасних та затребуваних методів відбілювання є професійне відбілювання зубів [3].

В даний час в естетичній стоматології важливе місце приділяється розробці методів ефективного та безпечного відбілювання зубів, т.к. використання препаратів перекису водню та карбаміду може спричинити побічні явища та несприятливі наслідки [4]. Однак, дотепер відсутні чіткі показання до відбілювання як домашнього, так і професійного. До кінця не вивчені помилки та ускладнення, що виникають у процесі відбілювання та після нього, не в повному обсязі здійснюється програма профілактики цих ускладнень. Тому пошук нових методів відбілювання нині триває.

Мета дослідження – підвищення ефективності лікуваннядисколоритів зубів з використанням систем відбілювання, що містять різну концентрацію перекису водню.

Матеріали та методи дослідження

Для виявлення потреби у лікуванні дисколоритів нами було проаналізовано 256 амбулаторних карток стоматологічних пацієнтів, які звернулися до терапевта-стоматолога. Відомості про наявність та форму дисколоритів зубів було зафіксовано в амбулаторних картах 50 пацієнтів.

Для реалізації клінічного дослідження було відібрано 50 пацієнтів із середнім ступенем фарбування зубів, відповідно до рекомендацій І. А. Баркової (2006), порівнянних за віком та статтю. Середнє фарбування відповідало колірним показникам від 7 до 11 (С2, D4, A3, D3, B3).

У свою чергу, дані пацієнти були розділені на 2 підгрупи в залежності від системи, що відбілює.

25 пацієнтів із середнім ступенем фарбування зубів віком від 20 до 45 років, з яких 50% – чоловіки, 50% – жінки (відбілювання було проведено системою «Amazing white», що містить 16% перекис водню).
25 пацієнтів із середнім ступенем фарбування зубів віком від 20 до 45 років, з яких 50% – чоловіки, 50% – жінки (відбілювання було проведено системою «ZOOM», що містить 25% перекис водню) (рис. 1).

Мал. 1. Відбілювання системою "ZOOM" Мал. 2. Пацієнтка Т

Як інструмент для соціологічного аналізу була використана анкета суб'єктивної оцінки естетики посмішки [5], що містить 22 цільових питання за ступенем задоволеності пацієнта колірною гамою зубів, потреби та мотивованості пацієнтів до відвідування стоматолога з метою корекції кольору та відбілювання зубів.

Механізм відбілювання

Перекис водню здатний утворювати вільні радикали HO2• та O•, яківступають у хімічну реакцію. Радикал HO2 більш активний і має більшу окислювальну здатність. У процесі відбілювання перекис водню проникає в емаль і дентин органічної матриці, розташованої між неорганічними кристалами твердих тканин зуба. На початковій стадії відбілювання емалі інтенсивно забарвлені карбонові кільця пігменту розриваються, перетворюючись на лінійні ланцюги з подвійними валентними зв'язками, які значно світліші, ніж карбонові кільця. Потім цей ланцюг, що має жовте забарвлення, перетворюється на гідроксильну спиртову групу, яка безбарвна [6].

Методика відбілювання зубів системою "ZOOM 3 Advanced Power"

Професійна система «ZOOM 3 Advanced Power» представлена гелем, що містить 25% перекис водню, що активується ксеноновою металогалоїдною лампою, що випромінює світло в діапазоні 400 нм.

Пацієнту перед початком процедури обов'язково надягають захисні окуляри, ретрактор для щік та захисні серветки (рис. 2).

Для захисту м'яких тканин використовують Liquidam (рідкий коффердам). Для досягнення ефекту відбілювання необхідна одна процедура.

Методика відбілювання зубів системою "Amazing white"

Професійна система «Amazing white» представлена гелем, що містить 16% перекис водню, що активується ксеноновою металогалоїдною лампою, що випромінює світло в діапазоні 430-490 нм.

Пацієнту перед початком процедури обов'язково надягають захисні окуляри, ретрактор для щік та захисні серветки.

Для захисту м'яких тканин використовують рідкий кофферд. Для досягнення ефекту відбілювання необхідна одна процедура.

Схема лікування

Проведення професійної гігієни ротової порожнини за 2 тижні до початку лікування.
Проведення індивідуального чищення зубів перед процедуроювідбілювання.
Установка ретрактора для щік із спеціальною захисною серветкою.
Визначення вихідного кольору зубів.
На губи пацієнта слід нанести тонкий шар захисного крему.
Нанесення рідкого коффердама на шийки зубів по маргінальному краю ясен і сосни для захисту м'яких тканин порожнини рота.
Нанесення відбілюючого гелю на зуби та активація ультрафіолетовим джерелом світла протягом 15 хвилин.
Ретельне видалення гелю водою.
Етапи з 7-го по 8-й повторюються 3 рази на одне відвідування.
Після видалення останньої порції гелю пацієнт повинен прополоскати ротову порожнину водою.
Визначається одержаний колір зубів [7].

Комплексне стоматологічне обстеження пацієнтів, які планують відбілювання зубів, включало визначення рівня гігієни порожнини рота за спрощеним індексом Грін-Вермільйона (OHI-S), а також ступеня запального процесу в динаміці за індексом PMA (Parma, 1960).

Для визначення кольору зубів до та після відбілювання використовували стандартну та реорганізовану шкалу Vita.

Фотодокументування клінічного матеріалу в динаміці спостереження було проведено за згодою пацієнтів, з дотриманням необхідних етичних норм за допомогою фотоапарата Canon у режимі макрозйомки.

Пацієнти підписували поінформовану добровільну згоду на проведення стоматологічних маніпуляцій.

Отримані результати

В результаті проведеного дослідження встановлено, що до групи дослідження були включені пацієнти з порівнянними вихідними даними.

Як показав аналіз амбулаторних карт, у структурі дисколоритів зубів переважали стійкі форми фарбування зубів, що відзначаються у 38 із 50 пацієнтів. Встановлено, що у структурі стійких дисколоритівдомінували їх набуті форми, пов'язані з вітальним забарвленням зубів (35 пацієнтів). Уроджене фарбування виявили у 4 пацієнтів. Наявність нестійкого фарбування, пов'язаного із шкідливими звичками, прийомом лікарських препаратів, харчовими хромогенами та ін. зафіксовано у 12 пацієнтів. У пацієнтів груп дослідження переважав середній ступінь фарбування.

У 1-й групі дослідження хорошу гігієну ротової порожнини (від 0 до 0,6) до початку лікування за індексом гігієни OHI-S виявили у 10 пацієнтів. У 14 пацієнтів переважав задовільний гігієнічний рівень (0,7-1,6). Індекс гігієни OHI-S у діапазоні 1,7-2,5 мав 1 пацієнт. Пацієнти з поганим рівнем гігієни ротової порожнини були відсутні.

Середнє значення індексу OHI-S у 2-й групі склало 0,9±0,16 і достовірно не відрізнялося від пацієнтів першої групи.

Після відбілювання індекс гігієни OHI-S в обох групах знизився майже на 70%. Найбільше зниження індексу відбулося протягом першої доби після проведення професійного відбілювання.

Значення індексу PMA в обох групах дослідження до відбілювання не перевищували 30%, що вказувало на легку тяжкість гінгівіту. Індекс PMA у пацієнтів 1 групи після відбілювання з використанням системи «Amazing White» знизився на 60% у більшості пацієнтів.

А у 2-й групі дослідження зниження показників не було достатнім, у 6 пацієнтів виявили ознаки подразнення та легку десквамацію маргінальної частини ясен, на наступних етапах спостереження показники індексу були знижені та показували гарний стан ясен.

Після доби після проведення відбілювання у пацієнтів обох груп відбулася зміна відтінку у бік освітлення на 5-8 тонів. Ефективність відбілювання виражена у пацієнтів із дисколоритами.середнього ступеня фарбування, коли відтінок зуба відповідає відтінкам від С2 до B3 за реорганізованою шкалою Vita.

За даними анкетування та стоматологічного прийому виявлено високу потребу у проведенні лікувально-гігієнічних заходів щодо дисколориту фронтальної групи зубів, у структурі якого домінують стійкі, особливо набуті форми, пов'язані з прийомом лікарських засобів, харчових хромогенів, шкідливими звичками.
Якість відбілювання найбільше виражено у пацієнтів із середнім ступенем фарбування, при якому відтінок зуба відповідає відтінкам від С2 до B3 за реорганізованою шкалою Vita. В обох групах відбулася зміна відтінку у бік освітлення на 5-8 тонів (рис. 3, 4).

Мал. 3. До відбілювання. Мал. 4. Після відбілювання

При використанні системи, що містить 25% перекис водню, частіше трапляються ознаки подразнення ясенного краю, які призводять до дискомфорту пацієнта під час та після відбілювання. Система, що містить 16% перекис водню, є щадною технологією, пов'язаною з помірною концентрацією перекису водню і може бути використана в стандартних умовах без несприятливих наслідків.

Єрофєєва Є. С., Гільова О. С. Підвищення якості лікування пацієнтів з дисколоритами фронтальних зубів: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Перм, 2010. - С. 4.
Акулович А. В. Відбілювання зубів — чого ми боїмося? // Профілактика сьогодні. - 2008. - № 8. - С. 14-20.
Артрушкевич В. Г. Вплив відбілюючого гелю, що містить перекис карбаміду, на ультраструктуру емалі та дентину // Стоматологія. - 1996. - Т. 85. - № 6. - С. 15-18.
Кузьміна Е. М. Профілактика ускладнень при відбілюванні зубів системою, що містить25% розчин перекису водню // Український стоматологічний журнал. - 2005. - № 6. - С. 23-25.
Гільова Є. С. Системний аналіз параметрів макро- та мікроестетики посмішки у осіб молодого віку та його динаміка в процесі лікування скупченого становища зубів у фронтальному відділі.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Перм, 2007. - С. 22.
Крихелі Н. І. Відбілювання зубів та мікроабразія емалі в естетичній стоматології. - М., 2008. - С. 15.
Крихелі Н. І. Обґрунтування комплексної програми підвищення ефективності лікування дисколоритів та профілактики ускладнень, що виникають при відбілюванні та мікроабразії емалі змінених у кольорі зубів: Автореф. дис. . докт. мед. наук. - М., 2008. - С. 53.

Стаття надана журналом "Огляд. Стоматологія"