Виразка (шанкр) на статевих органах у жінок
М'який шанкр (шанкроід), або інакше - венерична виразка - разом з сифілісом, гонореєю, пахвинним лімфогранулематозом і донованозом відноситься до класичних венеричних захворювань, що передаються статевим шляхом. Збудником захворювання є паличка м'якого шанкеру Haemophilus ducreyi. Інакше бактерію називають стрептобацилою Дюкрея-Унни-Петерсена (на ім'я трьох вчених, які виділили, вивчили і описали захворювання).
Основний шлях передачі шанкроіду (м'якого шанкеру, венеричної виразки) - статевий. Зараження може статися з рівною можливістю як при генітальному, так і при оральному та анальному видах сексу. Венерологи відзначають, що можливість зараження м'яким шанкром при одиничному статевому контакті без презервативу становить приблизно 50%.
У жінок, на відміну від чоловіків, може не спостерігатися зовнішніх ознак захворювання, що може говорити про приховане бацилоносійство. Така жінка може заражати своїх статевих партнерів, навіть не знаючи про те, що є носієм інфекції через відсутність будь-яких зовнішніх проявів. Нестатеві шляхи передачі м'якого шанкеру зустрічаються настільки рідко, що багато фахівців схиляються до того, щоб вважати випадки побутового зараження м'яким шанкром недоведеними випадками зараження при статевому контакті.
Інкубаційний період м'якого шанкра
Інкубаційний період м'якого шанкеру триває від 2 до 7 діб у чоловіків і до 10 днів у жінок. У поодиноких випадках він може становити кілька тижнів, проте на практиці частіше прояви не змушують на себе чекати і виявляються вже на 2-3 день інфікування. На місці впровадження бацили з'являється червона пляма, в центрі якої виникає пустулоподібна бульбашка, потім – хвороблива гнійна виразка.шанкр, величина якої може змінюватись від кількох міліметрів до кількох сантиметрів.
Зростання виразки припиняється приблизно 2 тижні, гній поступово зникає, виразка рубцуется. У чоловіків виразки найчастіше локалізуються у шкірній складці крайньої плоті, у просторі між внутрішнім листком і головкою статевого члена (т.зв. препуціальний мішок), вуздечці статевого члена, біля сечовипускального каналу, у жінок – на малих та великих статевих губах.
Виразка при м'якому шанкрі
Виразка при м'якому шанкрі кровоточива і різко болюча, що відрізняє її від твердого шанкеру, що виникає при сифілісі. Основа виразки і вона сама м'які на дотик (звідси і назва хвороби «м'який шанкр»), нерівні краї виразки оточені набряковим запальним віночком, дно вкрите гнійно-кров'янистим нальотом.
Потрапляючи на навколишні тканини, це гнійне відокремлюване провокує утворення нових множинних виразок, меншого розміру, так що поодинокі виразки при м'якому шанкрі зустрічаються рідко. Нові дрібні виразки зазвичай розташовуються по периферії навколо великої виразки. Зливаючись, вони утворюють нову велику, як би «виразку, що повзе». Досить рідко виразка утворюється в області ануса, утворюючи глибоку болісну тріщину), ще рідше - на слизовій оболонці рота (якщо зараження настало в результаті орального або анального контакту).
Ускладнення
Виразка м'якого шанкеру може поширюватися не тільки по периферії, але й углиб, вражаючи лімфатичні вузли і судини, що загрожує виникненням гангренозного різновиду м'якого шанкеру, який вважається найбільш важким і загрожує особливо небезпечними ускладненнями. Ускладнення можуть наступити і за відсутності адекватного лікування. Вже через 2-3 тижні після зараження, якщо пацієнт не отримує лікування, лімфовузли в паху та на внутрішнійбоці стегна збільшуються – розвивається т.зв. регіонарний лімфаденіт чи бубон – запалення лімфатичних вузлів.
Інше ускладнення м'якого шанкеру - лімфангіїт, запалення лімфатичних вузлів - з'являється, як правило, на спинці статевого члена у чоловіків і на зовнішній поверхні статевих губ і лобка у жінок. Лімфатична судина в цьому випадку набрякає, стає болючим. Ще одним ускладненням м'якого шанкеру є бубонули (шанкри Нісбета) – запальні вузли з тенденцією до нагноєння, які, розкриваючись, утворюють на своєму місці виразки. У всіх випадках ускладнення становище ускладнюється проникненням у відкриті рани стрептобацил та рецидивом інфекції.
Лімфангіїт веде до розвитку фімоза Набряк крайньої плоті при лімфаденіті та лімфангіїті веде до розвитку фімозу - звуження крайньої плоті, при якому виникає болючість при спробі оголення головки. Через вузький отвір виділяється гнійне відокремлюване, в якому виявляються колонії стрептобацил.
Набряк крайньої плоті за головкою статевого члена розвиває парафімоз, результатом якого може бути гангрена головки статевого члена, викликана здавлюванням тканин кільцем набряклої крайньої плоті. Як фімоз, так і парафімоз здебільшого вимагають хірургічного лікування. При гангренозного різновиду м'якого шанкеру виразка проникає в глибину, оголюючи кавернозні тіла. У хворого з'являється озноб, підвищується температура тіла, розвиваються септичні явища; іноді відбувається руйнування кавернозних тіл, що супроводжується сильною кровотечею.
Діагностика
Дуже велике значення в діагностиці м'якого шанкеру займає анамнез. Часто попередній діагноз можна поставити вже за тими відомостями та скаргами, які лікар отримує від хворого. Наприклад, якщо хворий не виїжджав за межі країниі не спілкувався з приїжджими, можливо, йдеться не про м'який шанкер, а про схожі з ним за симптоматикою прояви інших захворювань.
Діагностика м'якого шанкеру включає лабораторну діагностику з метою виділення палички м'якого шанкеру (стрептобациллу), а також проведення диференціальної діагностики з метою відмежування захворювання з іншими захворюваннями з схожою клінічною картиною: дуже часто прояви м'якого шанкеру схожі на первинну стадію сифілісу.
Таким чином, якщо є виразки сифілітичного походження, то лабораторна діагностика визначає у виразках наявність збудника сифілісу – блідої трепонеми (з метою діагностики проводиться серологічне обстеження, також хворий перебуває під наглядом венеролога не менше півроку).
Як і в діагностиці та лікуванні будь-якого захворювання, що передається статевим шляхом, лікування отримує не тільки хворий на м'який шанкр, але і його статевий партнер, незалежно від того, відзначає він у себе прояви захворювання чи ні. Також статевий партнер хворого обов'язково проходить діагностику на інші венеричні захворювання та захворювання, що передаються статевим шляхом.
Необхідність диференціальної діагностики викликана ще й тим, що симптоми м'якого шанкеру можуть збігатися із симптомами інших хвороб:
Майже відразу після зараження м'яким шанкром, поки йде інкубаційний період (тобто протягом 2-3 діб після зараження) можливе профілактичне лікування, яке запобігатиме подальшому розвитку захворювання, про що необхідно пам'ятати.
Наш організм не здатний виробляти антитіла до м'якого шанкру та інших венеричних захворювань і захворювань, що передаються статевим шляхом, з чого випливає, що ймовірно повторне зараження від непролікованого партнера. Томустатевий партнер хворого повинен обов'язково пройти профілактичне обстеження та лікування.
Протягом півроку після проведеної терапії пацієнт перебуває під контролем венеролога та регулярно проходить клініко-серологічний контроль. На початковому етапі розвитку м'якого шанкеру повне лікування хворого утруднення не представляє. Зрозуміло, проводити лікування має лише лікар-венеролог.
За відсутності серйозних ускладнень та занедбаної хвороби лікування настає протягом 7-10 днів. Однак якщо людина намагається не звертати уваги на прояви захворювання, м'який шанкер веде до розвитку численних ускладнень зі здоров'ям, аж до утворення гангрени.
Запитання і відповіді на тему "Виразка (шанкр) на статевих органах"
Запитання:Привіт. Мені 31 рік. В анамнезі я не маю венеричних захворювань. Наступного дня після статевого акту у мене з'явилася сверблячка в області великих статевих губ. Потім з'явилися пухири на статевих губах, збільшення їх і невелике печіння при сечовипусканні. Поступово пухири перетворилися на виразки. + додався цистит. Під час статевого акту використовували мастило. Крім антисептиків зовнішньо і прийому ципрофлоксацину внутрішньо, ніякого лікування я не застосовувала. Що в мене може бути?
Відповідь:Дані симптоми можуть бути проявами урогенітального герпесу. Вам необхідно звернутися до гінеколога для обстеження та лікування. Ймовірно, доведеться здати загальний аналіз сечі і пройти огляд нефролога.
Питання:10 днів тому на статевих органах з'явилися бульбашки, які перетворилися на виразки. П'ятий день п'ю валтрекс, мажу девірсом, а нові бульбашки з'являються і з'являються. Без аналізу аналізів лікування призначив венеролог. Здається, що це не минеться. Порадьте, які з ліків можна щепропити, і що робити?
Відповідь:Судячи з усього, йдеться про герпес статевих органів, причому у дуже вираженій формі. Розвинутися настільки герпес може лише тлі вираженого зниження імунітету організму. Тому лікування в такій ситуації насамперед має бути спрямоване на підвищення загального та місцевого імунітету. Якщо венеролог такого лікування Вам не пропонує, мабуть доведеться звернутися до імунолога.
Питання:Мені 18 років. Коли встав вранці, все було нормально, після статевого контакту через деякий час теж. Минуло кілька годин, і на голівці і під головкою з'явилися червоні плями і дрібні майже не помітні прищики, ніби там вода. З партнеркою живемо довго, але жодного разу такого не було. Що це може бути? І як лікувати? Допоможіть будь ласка.
Відповідь:Судячи з усього, йдеться про герпес статевих органів і про баланопостит - бактеріальне запалення головки і крайньої плоті. Вам варто звернутися до уролога чи венеролога, пройти обстеження, щоб підтвердити моє припущення, і якщо воно підтвердиться, то відповідне лікування.
Питання:У мене після сексу з'явилися білі гнійні прищики на статевих губах, вони не болять, не сверблять, їх багато, у мене такого ніколи не було, підкажіть будь ласка що це може бути.
Відповідь:Якщо статеві губи (великі) піддавалися тримуванню, то це банальна стафілококова інфекція, якщо ні, то схоже на гострі кондиломи, але точно сказати можна тільки при огляді.
Питання:У молодої людини, на головці члена з'явилися червоні прищики і біль, свербіж, через три дні вискакує у мене на внутрішніх статевих губах, дуже сильний біль, свербіж. Сверблячка, пухлина була без прищиків місяць тому, гінеколог прописала тержинанвсе пройшло, у молодої людини само собою, і знову почалося. У мене ВПЛ 16 і кандидоз припікала солкодермом. Як це пов'язано і що лікувати? У партнера з ним 3 роки, у нього аналізи на ВПЛ та кандиди не показали.
Відповідь:Вам необхідно вдвох здати аналізи на ІПСШ. Після цього пройти лікування. Також удвох. Вам потрібно також повторити мазок на флору. Ваш кандидоз також необхідно адекватно пролікувати.
Питання:Добрий день! Підкажіть, до якого лікаря мені йти зі своєю проблемою? Спочатку у мене був невеликий прищ на статевій губі. Я думала, це роздратування від гоління. Через два дні там, де був прищ, почався свербіж. Зараз почервоніла шкіра і вона на цій ділянці опукла. Сверблячка теж присутня.
Відповідь:Привіт. Зверніться до гінеколога. Він огляне вас та повідомить причину.
Відповідь:Привіт. Описані симптоми можуть вказувати на серйозне захворювання - фурункульоз. При появі такої висипки необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.
Питання:У мене виразка 5 день,болює при промацуванні і при ходьбі. Чи може це бути сифіліс?
Відповідь:Привіт. При сифілісі з'являється утворення, схоже на виразку, але воно абсолютно безболісне. Найімовірніше, у вас інша причина висипання, встановити яку зможе дерматолог або венеролог під час огляду.