Вплив кліматичних та метеорологічних факторів на перебіг ішемічної хвороби серця.
АнотаціяПогодні фактори (ПФ) впливають протягом ішемічної хвороби серця. Відомості про цей вплив суперечливі. Як несприятливі ПФ називають низьку і високу температуру повітря, особливо протягом тривалого часу (температурні хвилі), атмосферний тиск та його зміни, вологість повітря, вітер. Залежність здоров'я населення від ПФ пов'язана зі статтю, віком, наявністю хронічних захворювань, умовами проживання та роботи, расою, шкідливими звичками, рівнем життя. У зв'язку з тим, що механізми впливу ПФ здебільшого неясні, розробляються заходи, спрямовані на послаблення несприятливого впливу погоди. Всесвітньою організацією охорони здоров'я, Світовим банком створено міжнародні програми та проекти, спрямовані на охорону здоров'я в умовах мінливого клімату. В Україні розроблено та введено в дію методичні рекомендації щодо оцінки ризику та шкоди від кліматичних змін.Ключові слова: ішемічна хвороба серця, серцево-судинні захворювання, смертність, захворюваність, клімат, погода, температура повітря, відносна вологість повітря, атмосферний тиск, вітер, висота снігового покриву, опади.
Імпакти кліматичних і метерологічних factors на курсі ischemi srdce diseaseY.A.Karpov, O.S.Bulkina, V.V.Lopukhova, I.L.Kozlovskaya
АнотаціяВерхові фактори influence the course of ischemic heart disease. evidence of this influence is controversial. Висока і low air temperature, особливо при тривалому періоді (temperature waves), barometric pressure and its fluctuations, relative airвологість і вітер вважаються причиною несприятливих наслідків. Зв’язок між станом здоров’я людей і погодним фактором модулюється статтю, віком, хронічними захворюваннями, умовами життя і праці, расою, шкідливими звичками, рівнем життя. Хоча точні механізми шкідливого впливу погоди залишаються неясними, захисні заходи здебільшого зводяться до обмеження впливу. Міжнародні програми та проекти започатковуються ВООЗ, Світовим банком з метою збереження здоров'я в мінливому кліматі. У нашій державі розроблено та застосовано Рекомендації щодо оцінки ризиків та збитків від зміни клімату.Ключові слова:ішемічна хвороба серця, серцево-судинні захворювання, смертність, захворюваність, клімат, погода, температура повітря, відносна вологість повітря, барометричний тиск, вітер, сніговий покрив, опади.
Краткосрочные температурные эффектыЗв'язок температури навколишнього середовища зі смертністю протягом суток починається з 1930-х років [9]. Для кожної місцевості існують свої криві залежності загальної, ССС і хворобливості ИМ від температури (температурні криві) з різним нахилом у сторону підвищення і зниження температури. При цьому в сторону похолодання смертність настає повільніше, чим у сторону потепління, характер залежності нелінійний (U-подібна крива) [10, 11]. У Фінляндії мінімум ускладнень приходить на 14°С, в Середземномор’ї – на 22–25°С, в Якутську при температурі -48°С все ще не спостерігалося зростання смертності [12]. Підвищення температури відносно оптимальної призводить до одинакового росту смертності в різних кліматичних поясах (наклон кривой приблизно одинаків) [11], тоді як зниження температури відносно оптимуму на 1°С призводить до більшого росту смертності в регіонах з теплим кліматом [13]. В деяких дослідженнях ефектабсолютних температур не вплинув на добову частоту кінцевих точок, але підвищення температури повітря в порівнянні з попереднім днем або збільшення кількості годин температурного дискомфорту за добу істотно впливало на частоту розвитку ІМ [14, 15]. Зв'язок смертності та частоти ССО з добовими коливаннями температури вивчали у кількох великих дослідженнях. Одне проводилося у рамках проекту Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease), що охопив 24 популяції в 21 країні у період 1980–1985 гг. [16]. У ньому оцінювали залежність частоти коронарних ускладнень (КО) від коливань середньої температури повітря протягом останніх 4 дня. Було показано, що при зниженні температури на 1°С у країнах з низькою температурою повітря спостерігався менший за амплітудою приріст частоти КЗ, ніж у країнах з теплим кліматом. Крім того, у країнах з холодним кліматом цей приріст відзначався з більшою відстрочкою: до 10 днів у Турку (Фінляндія) та 11 днів у Північній Карелії. Також при зниженні температури описаний більший приріст частоти фатальних ускладнень у порівнянні з частотою розвитку нефатальних. Звідси зроблено висновок, що добові коливання температури у бік похолодання небезпечніше, ніж у бік потепління. Факторами, що підвищують ймовірність КЗ у разі похолодання, виявилися: вік старше 60 років, приналежність до жіночої статі (максимально ризик, зумовлений приналежністю до жіночої статі, збільшувався при проживанні в регіоні з м'яким кліматом), побутові умови (особливо погане опалення в будинках, низька) температура у приміщеннях). Наявність в анамнезі ІМ не підвищувала ймовірність КЗ. В іншому дослідженні, що проводилося в рамках проекту MONICA у м. Лілль, при зниженнітемператури повітря добова захворюваність на ІМ і коронарна смертність максимально збільшувалися у людей старше 55 років і за наявності КО в анамнезі [17]. У дослідженні EUROWINTER (що включало 8 регіонів з різним кліматом) стать, вік та анамнез істотно не змінювали ризик смерті від ІХС на тлі похолодання, на перший план вийшли особливості клімату в даному регіоні та побутовий фактор [8]. В італійському дослідженні (10 міст провінції Тоскана) [18] роль віку була двоякою: у відповідь на збільшення кількості годин спеки за добу ІМ частіше розвивався у людей молодше 65, холоду - старше 65 років. Крім абсолютної величини температури повітря, на частоту ССО впливає також тривалість її дії – хвилі холоду/спеки. При зниженні температури повітря у Великій Британії, яке утримувалося протягом двох днів, суттєво збільшувалися показники смертності, тоді як поодинокі дні з тією ж температурою не мали такого ефекту. Ефект від зміни температури, як правило, проявляється не відразу, а відстрочено (лаг становить від кількох днів до 1 тиж), і може утримуватись до 40 днів. Хвилі холоду впливають на смертність (загальну, ССС) пізніше, ніж хвилі спеки (лаги хвиль холоду зазвичай становлять близько 1 тиж, хвиль спеки – 0–1 день), менше підвищують амплітуду смертності, але ця підвищена амплітуда смертності зберігається більш тривало, і за періодом підвищеної смертності на тлі низьких температур не слідує період меншої смертності. Хвилі спеки, навпаки, швидко дають різке підвищення смертності, а потім протягом деякого часу смертність виявляється нижчою за середню величину. Оскільки тривалість хвиль спеки у північних регіонах менша, ніж хвиль холоду, вони мають меншу питому вагу у структурі несприятливих результатів протягом року. Хвилі спеки вивчали вбагатьох дослідженнях приблизно початку ХХ в. [19]. В даний час відзначено збільшення їх частоти та інтенсивності. Хвилі спеки, що виникають навесні або на початку літа, призводять до меншої кількості СЗГ, ніж наприкінці літа. Виділено такі групи ризику смерті: • діти до 1 року; • люди старше 60 років; • афроамериканці; • люди, які живуть у центрі міста та працюють фізично; • малозабезпечені люди; • самотні люди; • інваліди та хворі, прикуті до ліжка; • люди, які приймають транквілізатори; • психічно хворі, хворі на епілепсію; • люди, які не живуть вдома постійно; • ті, хто живе на найвищому поверсі; • алкоголіки.