Вплив окситоцину під час пологів на мозковий кровотік плода
Є. М. Шифман, О. А. Івшин, Є. Г. Гуменюк, Н. А. Іванова, О.В.
Інші статті на тему:
Мета цього дослідження – оцінити стан мозкового кровообігу плода у породіль з первинною слабкістю родової діяльності, що вимагала корекції окситоцином.
Матеріал та методи дослідження. Дослідження проводилося на базі Республіканського перинатального центру у відділенні патології вагітності та пологово-операційному блоці. Під спостереженням знаходилися 34 породіллі віком від 19 до 27 років (середній вік 23,7 ± 2,2 роки), які страждають на первинну слабкість родової діяльності. Групу порівняння 1 склали 22 умовно здорових вагітних віком від 18 до 28 років (середній вік 24,7 ± 3,1 року), вагітність у яких протікала та завершилася без ускладнень у строк народженням здорового новонародженого. Група порівняння 2 сформована з 17 породіль групи порівняння 1 (у післяпологовому періоді) віком від 18 до 27 років (середній вік 22,7±2,3 року). Середній гестаційний вік у всіх групах становив 40±1,3 тижні.
Зі спостереження виключені пацієнтки віком менше 17 років і більше 35 років, які багато народжували (троє і більше пологів), з рубцем на матці, багатоплідною вагітністю, тазовим передлежанням плода, вадами розвитку матки, міомою матки, низькою плацентацією, важкою прееклампсією, вродженими вадами розвитку. плоду та екстрагенітальної патології (пороки серця, порушення серцевого ритму, ішемічна хвороба серця, хронічна артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, грубі порушення гемореологічних показників, захворювання та травми ЦНС).
Церебральна гемодинаміка у плода вивчена за допомогою методу ультразвукової доплерографії під час вагітності та в I періоді пологів. Дослідження виконувалося на портативномуультразвуковому сканері "Logiq Book XP" (General Electric) у положенні жінки на спині з 150 нахилом вліво для попередження розвитку синдрому аортокавальної компресії.
Під час пологів оцінка мозкового кровообігу плода здійснювалася до бою, під час і відразу після її завершення. Корекція аномалії скорочувальної діяльності матки проводилася окситоцином 5 ОД 400 мл фізіологічного розчину через дозатор (мл/год у перерахунку на кап/хв) інфузійний насос. Сила маткових скорочень та стан плода оцінювалися методом кардіотокографії. В основу оцінки стану плоду лягла бальна оцінка Fisher. При ультразвуковій доплерографії виміряно кількісні параметри кровотоку в середній мозковій артерії плода з обох сторін: пікова систолічна швидкість кровотоку (PSV), кінцева діастолічна швидкість (EDV), середня за часом середня швидкість (TAV), систолодіастолічне відношення (S/D), пульс (PI) та індекс резистентності (RI). Перераховані величини підраховані автоматично вбудованою програмою ультразвукового сканера.
Достовірність відмінностей середніх значень встановлена методом порівняння середніх значень двох вибіркових сукупностей із визначенням t-критерію Стьюдента та рівня значущості (p). Необхідні обчислення реалізовані у прикладному пакеті програм Statistica 7.0.
Результати дослідження. Гемодинамічні розлади у функціональній системі «мати-плацента-плід» є провідним патогенетичним механізмом порушення стану та розвитку плода при різних ускладненнях вагітності. Причому порушення кровотоку часто передують появі клінічних симптомів. Разом з тим у переважній більшості спостережень розлади гемодинаміки характеризуються універсальністю та однотипністю змін.незалежно від етіопатогенетичного фактора.
Спочатку нами визначено показники мозкового кровотоку плода у умовно здорових вагітних групи порівняння 1 і породіль групи порівняння 2. Другим етапом вивчений плодовий мозковий кровотік у породіль основної групи, що страждають на аномалію родової діяльності, яка зажадала корекції окситоцином. При аналізі даних встановлено достовірність відмінностей середніх значень в досліджуваних групах. Третім етапом нами проведено кореляційний аналіз показників плодового мозкового кровотоку та дози окситоцину, що вводиться, церебральної гемодинаміки плода та результатів кардіотокографії. Результати дослідження представлені у таблицях.
Аналізуючи дані, отримані при ультразвуковій доплерографії середньої мозкової артерії, з'ясовано, що у плодів здорових породіль поза сутичкою спостерігається достовірне, симетричне з обох боків, зниження всіх лінійних показників доплерівського спектру порівняно з аналогічними показниками у вагітних жінок (табл. Виявлено достовірну зміну цереброваскулярного опору на підставі зниження індексу резистентності та пульсаційного індексу у групі порівняння 2. У здорових породіль нами відмічено зниження лінійної швидкості кровотоку, переважно за рахунок пікової систолічної швидкості. Зниження швидкості кровотоку в мозкових артеріях, мабуть, зумовлено підвищенням регіонарного судинного опору. Систолодіастолічний відношення, що відображає стан судинної стінки, виявилося нижче у породіль групи порівняння 2.
| PSV, см/с | M±m | 111,83±1,75 | 97,06±0,77 | Таблиця2 Зміна плодового мозкового кровотоку у здорових породіль до, під час і після сутички | |
| PSV, см/с | M±m | 97,81±1,87 | 82,02±1,82 | 111,9±1,75 | Таблиця 3 Порушення плодового мозкового кровотоку у породіль з корекцією слабкості пологової діяльності окситоцином |
| PSV, см/с | M±m | 97,81±1,87 | 92,21±1,65 | Таблиця 4 Кореляція показників плодового мозкового кровотоку, дози окситоцину та результатів кардіотокографії | |
| PSV | r | -0,47 | 0,71 | ||
| EDV | r | -0,49 | 0,58 | ||
| TAV | r | -0,51 | 0,67 |
Примітка:r- коефіцієнт кореляції Пірсона
Висновок
Таким чином, у здорових породіль під час сутички мозковий кровотік зазнає суттєвих змін. У породіль з первинною слабкістю пологової діяльності, яка вимагала корекції окситоцином, спостерігається порушення перфузії головного мозку плода. Причому глибина розладів залежить від дози окситоцину, що вводиться: чим вища доза, тим глибше розлади плодового мозкового кровотоку. Виявлений взаємозв'язок мозкової гемодинаміки плода та кардіотокографії підкреслює діагностичну цінність ультразвукової доплерографії та необхідність комплексної оцінки стану плода при ускладненому перебігу пологів. Отримані результати вказують на доцільність використання ультразвукової доплерографії як одного з методів неінвазивного моніторингу для комплексної та динамічної оцінки стану плода під часвагітності та під час пологів. Це має дуже важливе значення для прогнозування акушерської ситуації та вибору подальшої тактики ведення з метою зниження перинатального ураження центральної нервової системи плода та новонародженого.