Встановлення середини кожної третини плечової, променевої, ліктьової кісток та ключиці,
В.В. Суворов, О.А. Бикова
При проведенні судово-медичної експертизи фрагментів кісток верхньої кінцівки, спрямованої на ідентифікацію особи, потрібно вирішити низку питань, зокрема встановити підлогу, довжину тіла трупа і т.д. При цьому одним з перших методів, що використовуються експертом у роботі, є порівняльно-анатомічний метод, що дозволяє, наприклад, встановити фрагмент якої кістки представлений на експертизу. Однак іноді виникає необхідність визначити на представленому кістковому фрагменті рівень його третини, а потім на цьому рівні провести необхідні виміри. У разі порівняльно-анатомічний метод може бути досить надійним з експертної погляду.
Пропонуємо більш надійний метод встановлення рівня середини верхньої (проксимальної), середньої та нижньої (дистальної) третин плечової, ліктьової, променевої кісток та ключиці.
Для цього вивчили 191 плечову, 189 ліктьових, 188 променевих кісток, 191 ключицю, вилучених з трупів осіб обох статей у віці 21-69 років, які померли від різних причин, не пов'язаних з патологією опорно-рухового апарату. На об'єктах попередньо помітили рівні середини кожної третини діафіза і виявили анатомічні утворення, що постійно зустрічаються. Потім виміряли відстань віддаленості виявлених анатомічних утворень від рівня середини тієї чи іншої третини діафіза кістки (вище або нижче на довгих трубчастих кістках, проксимальніше або дистальніше - на ключиці) і на основі аналізу отриманого цифрового матеріалу розрахували середню відстань віддаленості всіх виявлених анатомічних ознак тієї чи іншої третини кісток, що вивчаються.
Аналіз отриманого матеріалу показав, що нафрагментах плечової, ліктьової, променевої кісток і ключиці зустрічаються анатомічні утворення, які можуть бути надійним орієнтиром для встановлення рівня середини верхньої, середньої і нижньої третин діафіза кісток, що вивчаються (виключаючи нижню третину діафіза ліктьової та променевої кісток). У цьому особливу значимість набувають ті анатомічні ознаки, які є і мають стабільну анатомічну орієнтування, тобто. розташовані завжди або вище, або нижче за рівень середини якої-небудь третини діафіза.
Нижче представлені ті анатомічні орієнтири та їх локалізація, які дозволяють максимально точно визначити рівень середини третини того чи іншого фрагмента і які слід використовувати при дослідженні кісткових фрагментів, коли їхня статева приналежність не встановлена.
1. Плечова кістка
1.1.У верхній третині орієнтирами для встановлення рівня середини фрагмента були обрані нижні межі гребенів великого і малого горбків і верхня межа дельтовидної бугристості.
Виявилося, що рівень середини верхньої третини розташований вище за нижню межу гребеня великого горбка в середньому на 2,51 ±0,24 см у 86 випадках (45,03%), в одному випадку (0,52%) нижня межа гребеня великого горбка розташовувалася на 0,25 см вище за рівень середини третини. Часто (104 випадки, або 54,45%) рівень нижньої межі названого горбка встановити не вдавалося. Нижня межа гребеня малого горбка більшість вивчених кісток (148 випадків, чи 77,48%) розташовувалася нижче рівня середини верхньої третини діафіза на 1,73±0,13 див. Значно рідше (16 випадків, чи 8,38% ) - вище за рівень середини верхньої третини на 1,76±1,05 см. Нерідко (27 випадків, або 14,14%) нижню межу гребеня малого горбка не знаходили через погану її вираженість.
Рівень верхньоїмежі дельтовидної бугристості завжди знаходиться нижче за середину верхньої третини діафіза в середньому на 2,01 ±0,34 см див.
1.2.У середній третині діафіза спиралися на верхню і нижню межі дельтовидної бугристості та рівень розташування поживного отвору. Аналіз матеріалу показав, що нижня межа дельтовидної бугристості частіше розташована (100 випадків, або 52,36%) вище за рівень середини діафізу на 0,62±0,25 см; рідше (85 випадків, або 44,50%) – нижче за 0,62±0,12 см; у 6 спостереженнях (3,14%) дана межа збіглася з рівнем середини діафізу. Верхня межа дельтовидної бугристості завжди розташована вище за рівень середини діафізу (в середньому на 6,01± 0,22 см).
Як правило (153 випадки, або 80,10%), на діафізі плечової кістки один живильний отвір, а на 38 кістках (19,90%) було по 2 і навіть 3 поживні отвори, які, головним чином, розташовані в середній третині діафізу і рідко – у верхній та навіть нижній третинах. Живильний отвір розташований нижче рівня середини діафізу на 1,88±0,25 см у 156 випадках (82,68%). Іноді воно знаходилося вище за названий рівень на 1,76±0,33 см (30 випадків, або 15,71%), а в одному випадку (0,52%) - збіглося з рівнем середини діафізу. У 4 випадках (2,09%) цей орієнтир був відсутній.
1.3.У нижній третині діафізу у 100% випадків зустрічалися ліктьова, вінцева та променева ямки, верхні межі яких завжди розташовані нижче рівня середини нижньої третини діафізу і відстоять від нього, відповідно, на 3,14±0,27 см; 3,17±0,23 см; 3,26±0,28 див.
2. Ліктьова кістка
2.1.У верхній третині діафізу вимірювали відстань від рівня середини до нижньої межі бугристості ліктьової кістки і рівня живильного отвору. Виявилося, що нижня межа бугристості завжди розташована вище за рівень середини верхньоїтретини діафізу та віддалена від нього на 1,20 ±0,11 см.
Поживний отвір найчастіше локалізувалася у верхній (90 кісток), рідше - у середній (39 кісток), і лише на 1 кістки знаходилося в нижній третині діафізу. На 6 кістках було по 2 живильні отвори. На більшості об'єктів (180 випадків, або 95,23%) живильний отвір знаходився вище за рівень середини верхньої третини діафіза на 2,23±1,29 см, рідко (5 випадків, або 2,65%) - нижче за цей рівень на 0, 29± 0,23 см, у двох випадках (1,06%) збіглося з ним і не було (1,06%) на двох кістках.
2.2.У середній третині діафізу найбільша вираженість міжкісткового краю була розташована майже завжди (188 випадків, або 99,47%) вище за рівень середини діафізу на 2,07±0,47 см, лише в 1 випадку (0 ,53%) – нижче за 0,66 див.
3. Променева кістка
3.1.Рівень середини бугристості променя використовували для визначення середини верхньої третини кістки: відстань між ними дорівнювала 1,16±0,10 см, причому бугристість завжди була вище рівня середини даної третини.
3.2.У середній третині вимірювали віддаленість найбільшої вираженості міжкісткового краю та поживного отвору від рівня середини діафізу. Найбільша вираженість міжкісткового краю майже завжди (175 випадків, або 93,09%) була розташована вище (на 1,97±0,24 см), досить рідко (7 випадків, або 3,72%) – нижче (на 0,23) ±0,05 см) рівня середини діафізу або збігалася з ним (6 випадків або 3,19%).
На 3 об'єктах зустріли по 2 поживні отвори. На більшості променевих кісток (83 кістки) живильний отвір знаходився в середній третині діафізу, рідше (54 кістки) - у верхній третині, в 1 випадку - у нижній третині. Воно, як правило, знаходилося вище (185 випадків, або 98,41%) на 2,77±0,37 см, вкрай рідко (1 випадок або 0,53%) - нижче за названий рівень (на0,33 см), а в 2 спостереженнях (1,06%) поживного отвору не було.
2.3. та 3.3. Будь-яких анатомічних утворень, які могли б бути використані для визначення рівня середини нижньої третини діафізів ліктьової та променевої кісток, на даних об'єктах не виявлено.
4.1.У проксимальній третині діафізу ключиці вимірювали відстань від дистального краю бугристості реберно-ключичного зв'язування до рівня середини третини. На більшості кісток (183 випадки, або 95,81%) край бугристості розташований дистальніше рівня середини проксимальної третини діафіза і відстань між ними склала 0,99 ± 0,21 см, рідко (6 випадків, або 3,14%) - проксимальніше цього рівня та віддаленість їх один від одного була 0,24±0,09 см. У двох випадках (1,05%) обидва рівні збіглися.
4.2.У середній третині діафізу для визначення рівня її середини обрано живильний отвір. Найчастіше було одне, набагато рідше 2-3 поживні отвори, дуже рідко їх кількість доходила до 4-5. Як правило, отвори розташовані в середній, дуже рідко – у дистальній, в окремих випадках – у проксимальній третині діафізу. Виявилося, що живильний отвір може локалізуватися проксимальніше (72 випадках, або 37,70%) на 0,88±0,18 см і дистальніше середини діафіза (113 випадків, або 59,16%) на 0,97±0,17 см На 5 кістках (2,62%) отвір виявлено на рівні середини діафізу, в одному випадку (0,52%) його не знайшли.
4.3.У дистальній третині діафіза рівень найбільшої вираженості конічного горбка знаходився, як правило, проксимальніше (190 випадків або 99,48%) рівня середини дистальної третини і відстояв від нього на 1,05±0,14 см і лише у 1 випадку (0,52%) - дистальніше (на 0,81 див).
У разі виявлення на діафізі будь-якої кістки двох і більше поживних отворів вимірювали відстаньвід рівня середини тієї чи іншої третини до найближчого живильного отвору.
При експертизі фрагментів кісток, статева приналежність яких вже встановлена, необхідно використовувати дані таблиці 1, які виконані на розділеному по «статі» матеріалі та уточнюють локалізацію тієї чи іншої третини діафіза.
Дані остеометрії плечових, ліктьових, променевих кісток та ключиць скелетів осіб обох статей для уточнення та визначення рівня тієї чи іншої третини діафіза