Запальні захворювання товстої кишки у новонароджених дітей
Два стани є причинами запалення слизової оболонки в неонатальному періоді та в періоді раннього дитинства можуть виявитися кривавою діареєю – некротизуючий ентероколіт та алергічний коліт.
Некротизуючий ентероколіт (НЕК) характеризується коагуляційним та геморагічним некрозом, запаленням частин і тонкої, і товстої кишки. З появою інтенсивної терапії новонароджених НЕК став однією з головних причин захворюваності та смертності недоношених немовлят. Хоча патогенез все ще повністю не розкритий, ясно, що аберантна взаємодія між незрілою слизовою оболонкою кишечника та внутрішньокишковим вмістом, особливо з мікроорганізмами, є головною рушійною силою потенційно смертельного захворювання.
Зазвичай пацієнт з НЕК - недоношене немовля 1-тижневого віку з масою тіла при народженні від 1000-1500 г, яке часто хворіло на респіраторний дистрес-синдром. Захворювання вражає приблизно 10% всіх немовлят з дуже низькою масою тіла при народженні (менше 1500 г). Однак у 10% випадків діти народжуються доношеними і хвороба може розвинутись вже в 1-й день життя. З епідеміологічних досліджень найпостійніший ідентифікований фактор ризику – недоношеність. Ентеральне харчування також має значення, НЕК частіше розвивається у немовлят, які харчувалися штучними молочними сумішами. Асоціація НЕК з гіпоксично-ішемічними ушкодженнями менш ясна.
Некротизуючий ентероколіт зазвичай розвивається протягом перших двох тижнів життя. Клінічно відзначається збільшення живота, кривавий стілець, задишка та шокоподібний стан. Газ усередині кишкової стінки (пневматоз кишечника) - дуже характерна ознака НЕК. У 1/3 пацієнтів хвороба приймає фульмінантний перебіг із кишковою перфорацією, і ще у 1/3 маємісце бактеріальний сепсис.
Приблизно у 1/3 пацієнтів з НЕК є позитивний посів крові на грамнегативні мікроорганізми, або Staphylococcus epidermidis. Незважаючи на ці знахідки, специфічні хвороботворні мікроорганізми не ідентифіковані здебільшого.
Некротизуючий ентероколіт може торкнутися будь-якої частини тонкої або товстої кишки, але в більшості випадків уражаються термінальні відділи клубової кишки, сліпа кишка та праві відділи товстої кишки. У найважчих випадках торкнута вся тонка кишка і більшість товстої. Залучений кишечник є пухким, здутим, перебуває у стані коагуляційного чи геморагічного некрозу. Поверхня слизової оболонки може бути просочена кров'ю, покритий виразками або місцями покрита фібринозно-гнійним ексудатом.
Мікроскопічно: ішемічний некроз, обмежений слизовою оболонкою, або трансмуральний некроз. Якщо відбувається перфорація, виникає перитоніт.
Лікування НЕК включає припинення ентерального харчування, антибактеріальну терапію і у випадках перфорації – хірургічне втручання. Резекція кишківника може призвести до розвитку синдрому короткої кишки. Інші ускладнення включають перитоніт, сепсис та його ускладнення. Летальність становить приблизно 20-30%.
Алергічний коліт є менш частим і доброякісним станом, який вражає доношених немовлят у перші 1-6 місяців життя. У цьому випадку найбільш ймовірною причиною запального процесу слизової оболонки є реакція на дієтичні антигени, зазвичай, білки коров'ячого молока. Патологія частіше виникає у немовлят, які перебували на штучному вигодовуванні. Ознака хвороби - зазвичай кров, що з'являється на поверхні стільця, або кривавий пронос у немовляти, немає інших захворювань. Гарячка, лейкоцитоз та інші ознаки інфекції відсутні. При підозрі на цю патологію показано біопсію прямої кишки. Мікроскопічно виявляється помірне або виражене запалення, характерною ознакою якого є наявність розкиданих еозинофільних інфільтратів у власній платівці слизової оболонки та наявність внутрішньоепітеліальних еозинофілів у поверхневому епітелії та епітелії крипт. У власній платівці слизової оболонки також визначається збільшення кількості лімфоцитів та плазматичних клітин. У важких випадках виявляються ерозії, поверхневі виразки та еозинофільні крипт-абсцеси.
Диференціальний діагноз включає інфекційний коліт, який може мати подібні ознаки, але характеризується переважанням поліморфноядерних лейкоцитів, а не еозинофілів. Еозинофільний (алергічний) гастроентерит слід також розглядати при диференціальній діагностиці, якщо тканинна еозинофілія дуже виражена, хоча він менш часто зустрічається у новонароджених.
На відміну від НЕК, який часто має поганий прогноз, алергічний коліт/проктит є відносно доброякісним станом. Лікування його складається із дієти з винятком молока. Діагноз алергічного коліту/проктиту не вважають підтвердженим, якщо клінічні та морфологічні ознаки не зникають на фоні дієти та не повертаються з поновленням прийому молока.
Ураження кишечника при інфекціях та хворобах порушення обміну речовин викладено у відповідних темах.