Запитання та відповіді, пов’язані з постановкою проби манту

Головна > Консультації > Дитячий лікар > Запитання та відповіді, пов'язані з постановкою проби манту

Сучасні батьки хочуть знати все. Вони штурмують Інтернет у пошуках відповідей на різні питання, у тому числі — медичні. Одна з найпопулярніших тем — проба Манту. Про неї можна почути різне: кажуть, що Манту немає 100% ефективності, що туберкулін містить небезпечний життя фенол і може заразити дитину туберкульозом, і що пробу Манту робити зараз необов'язково. Нефахівцеві важко розібратися в потоці специфічної інформації. І, бачачи це занепокоєння батьків, ми вирішили спробувати відповісти на більшість найчастіших питань про пробу Манту.

Наскільки небезпечна проба Манту?

Проба Манту це основний спосіб виявлення туберкульозу в дітей віком. Це не щеплення, а діагностичний тест на наявність туберкульозної палички в організмі дитини (дослідження напруженості імунітету до збудника туберкульозу за допомогою оцінки реакції на спеціальний препарат – туберкулін). Манту - це внутрішньошкірна проба, ні живих, ні мертвих туберкульозних паличок у ній немає. Вона нешкідлива як здорових дітей, так осіб з різними соматичними захворюваннями. Наявність вираженої шкірної реакції свідчить про наявність напруженого імунітету, тобто, що організм активно взаємодіє зі збудником. Реакція Манту - це своєрідний імунологічний тест, який показує, чи є в організмі туберкульозна інфекція.

Кажуть, у туберкуліні міститься фенол.

Іноді батьки не бажають проводити своїм дітям реакцію Манту, посилаючись на те, що в туберкуліні є фенол. Але нашому організму не звикати до фенолу. Він утворюється самостійно у нас у кишечнику та тканинах. За добу в організмі утворюється 160 мг фенолу— це у 640 разів більше, ніж у одній пробі манту. Також фенол міститься у сирі, рибі, м'ясі курчат, тютюновому димі та чаї. Фенол виділяється зі смол, що покривають меблі та з деяких синтетичних тканин.

Деякі батьки намагаються замінити пробу Манту щорічним рентгеном…

Це два абсолютно різні види обстеження дитини. Реакція Манту дає можливість визначити: чи інфікована дитина туберкульозною паличкою, а рентген показує, чи захворіла дитина на туберкульоз або виявляє іншу різну патологію з боку легень.

Деякі батьки переживають: «Дитину поставлять на облік, і нас виженуть із садка, або не будуть так ставитись у школі»…

Якщо дитину поставили на облік, нічого страшного. Такі діти відвідують садок, школу. Вони не туберкульозні хворі, не виділяють туберкульозної палички та не небезпечні ні для сім'ї, ні для оточуючих. Діти спостерігаються, обстежуються, лікуються та його поступово знімають з обліку. Зазвичай це відбувається за рік-два, залежно від діагнозу. Ніхто цих дітей не боїться.

А ось ще кажуть, що пробу роблять усім, навіть хворим дітям. Чи є протипоказання у проби Манту?

Протипоказання є. Здебільшого тимчасові. Якщо дитина хворіла на пневмонію, плеврит, бронхопневмонію, на 2 місяці лікар дає медвідвід. Той самий термін при інфекційних захворюваннях (кір, краснуха, вітрянка). Після бронхіту треба зачекати 1-1,5 місяці. Не проводять пробу Манту в період загострень шкірних та алергічних захворювань, і т. д. Слід пам'ятати, що результат реакції може впливати недавно перенесена інфекція. Проба Манту після гострої інфекції ставиться через місяць (мінімум через 3 тижні) після захворювання. Однак не варто впадати у відчай, подібний вплив перенесених інфекцій на результат проб вкрайіндивідуально і залежить від характеру та тяжкості перенесеного захворювання, а також від властивостей імунної системи кожної конкретної дитини. У ряді випадків перенесене захворювання може не позначитися на пробі. Але в майбутньому слід пам'ятати про це. І тому що зазвичай про проби Манту попереджають заздалегідь, ви, знаючи, що ваша дитина нещодавно хворіла, повинні будете попередити про це свого класного керівника або шкільну медсестру.

А чи є такі діти, кому зовсім не можна її ставити?

Проба Манту не шкідлива для організму здорової дитини чи дитини з наявністю хронічної соматичної патології (хвороби серця, легень, травлення). У туберкуліні немає мікобактерій туберкульозу, а ті дозування, в яких він вводиться в товщу шкіри, не впливають на імунітет і на організм в цілому. Проте, проба заборонена до проведення в дітей віком раніше року, оскільки результат її буде спотвореним чи неточним, що залежить від вікових особливостей імунітету — реакції може бути хибними чи негативними. Крім того, є ряд протипоказань для проведення реакції Манту в будь-якому віці (про них вже згадувалося трохи вище): хвороби шкіри в місці ін'єкції, загострення хронічних хвороб, тоді Манту роблять через місяць з моменту ремісії, гострі інфекції, алергічні хвороби на стадії загострення, напади епілепсії, карантин з дитячих інфекцій.

А як взагалі дитина може заразитися туберкульозом? Якщо сім'я хороша, і ми не контактуємо з хворими на туберкульоз?

Слід пам'ятати, що в дітей віком, особливо в підлітків, імунітет розвинений набагато слабше, ніж в дорослих. Різко знижений імунітет у дітей, які часто хворіють на простудні захворювання. Є місця загального користування, громадський транспорт. Але сьогодні обстеження на туберкульоз проходять не всі, а багато хтодля вступу працювати чи навчання купують липові довідки, не проходячи флюорографії. Тому багато хто хворіє, не помічаючи дрібних симптомів, їздить у транспорті, гуляє вулицею і навіть працює в дитячих садках і школах вихователями та нянечками. Багато туберкульозних диспансерів — не закритого типу, хворі можуть їздити у транспорті, вести активний спосіб життя. Так відбувається зараження як дорослих, а й дітей, підлітків.

Ми забули про Манту і намочили її, тепер результат не вірний? Як правильно за нею доглядати?

Пробу Манту мочити можна. Це внутрішньошкірна проба, тому вода всередину шкіри ніяк не може потрапити. Якщо слідувати логіці намочування, то вода, навпаки, мала б вимити антиген і зробити пробу менш вираженою. Повірка про те, що не слід допускати попадання води на місце постановки туберкулінової проби пішло з тих часів, коли замість проби Манту ставили пробу Пірке, яка проводилася шляхом дряпання шкіри крізь краплі туберкуліну, і відповідно на місці проби була відкрита ранка. Намочене місце постановки туберкулінової проби може спровокувати свербіж переважно у дітей, які страждають на алергічні захворювання, тому єдине, що рекомендується — не натирати місце постановки проби Манту щітками і мочалками, а дітям з обтяженим алергічним фоном проводити пробу на тлі антигістамінної терапії. алергени. За пробою не потрібно доглядати ніяк. Якщо ручка намокла при купанні, промокніть місце уколу м'якою сухою тканиною, і не варто заклеювати місце уколу пластиром, мазати перекисом або зеленкою.

Як має виглядати «гудзик»?

Після встановлення проби на 2–3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри — т.зв. папула (інфільтрат, ущільнення). На вигляд цетрохи округла ділянка шкіри, що піднімається над шкірою. При легкому натисканні на нього прозорою лінійкою (або якщо натиснути і відпустити пальцем) він повинен трохи побіліти. На відміну від простого почервоніння, на дотик (хоча це не завжди можна вловити пальцями) папула відрізняється від навколишньої шкіри своєю консистенцією - вона більш щільна. З точки зору анатомії, ця папула є результатом свого роду насичення шкіри клітинами, а саме лімфоцитами, сенсибілізованими (тобто чутливими) до палички Коха. Природно, що чим більше в організмі «знають» про мікобактерії лімфоцитів (а дізнатися про мікобактерії вони можуть після вакцинації БЦЖ, або після безпосереднього інфікування), тим більше буде інфільтрат (папула). Вимірюється лише розмір ущільнення. Почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету туберкульозу або інфікованості, проте воно реєструється, коли немає папули.

І як же оцінити розміри цієї самої папули?

Тут усе просто. При негативній реакції немає повністю інфільтрату або на місці ін'єкції тільки місце уколу 1-2 мм, сумнівною буде реакція при папулі в 2-4 мм або почервоніння будь-якого розміру без інфільтрату, позитивна реакція виникає при папулі від 5 мм, причому середня інтенсивність - це 5 -9 мм, Інтенсивна реакція - це 10-14 мм, виражена реакція - це більше 15 мм. Гіперергічна реакція ставиться при інфільтраті більше 17 мм у дітей та більше 21 мм у дорослих, а також при бульбашках або зоні некрозу в області проби, реакції лімфовузлів.

Як часто необхідно проводити пробу Манту?

Відповідно до Наказу МОЗ України в Україні проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з віку 12 міс., незалежно від результатів попередньої проби. Постановка проби Мантучастіше ніж один раз на рік не є бажаною. У сумнівних випадках проба Манту повторюється через 6 місяців. У кожному сумнівному випадку, коли йдеться про повторне проведення проби Манту в більш короткий термін, призначати ці позапланові проби, обговорювати терміни їхнього проведення в праві лише фахівець — фтизіатр... і тільки.

Нам у картці поставили «віраж туберкулінової проби» — що це таке?

Віражем проби Манту називають збільшення розмірів ґудзика порівняно з минулим роком та раніше виявленими результатами. Це дуже цінна діагностична ознака, що має певні критерії для оцінки:

вперше з'явилася позитивна Манту понад 5 мм діаметром, коли раніше були негативні.
попередня реакція з нинішньою відрізняється в 6 і більше мм,
реакція понад 17 мм,
реакція понад 12 мм через 4 роки після щеплення туберкульозу.

Саме віраж проби зазвичай каже на користь інфікування протягом останнього року життя. При цьому необхідно унеможливлювати алергічні реакції, дефекти у виконанні проби або поєднання проби з вакцинаціями. Потрібно також пам'ятати про особливий «бустерний» ефект проби — коли її проводять часто, більше разу на рік, він може дати дуже сильну реакцію.

У нас позитивна проба Манту - невже малюк хворий?

Проба Манту показує як інфікування мікобактеріями туберкульозу, а й відбиває ступінь напруженості імунітету під час проведення вакцинації БЦЖ. Щоб визначити — це інфекція або імунітет від щеплення, лікар враховуватиме розмір рубчика на плечі після проведення щеплення, її зазвичай ставлять у пологовому будинку. Крім того, враховують вік малюка, результати раніше проведених Манту та розмір папули на сьогодні. Рубчик шукають на лівому плечі, він зазвичай від 2до 10 мм, що більше рубчик, то активніше імунітет, зазвичай скільки міліметрів, стільки років. Якщо ж рубця немає — це говорить про відсутність імунітету на щеплення, за такої умови позитивна Манту швидше говоритиме на користь інфікування. При нормальному рубчик реакція в перші 2 роки повинна бути позитивною, а в наступні роки він поступово згасатиме, приблизно до 6-7 років Манту повинна ставати негативною. У сім років таким дітям роблять повторну БЦЖ ревакцинацію з метою підкріплення імунітету. Якщо після поступового зменшення розмірів Манту з'явився віраж, швидше за все, відбулося інфікування і тоді вам знадобиться консультація фтизіатра і вирішення питання про хіміопрофілактику.