Застосування свічок Моваліс в амбулаторній практиці лікаря-уролога

Опубліковано у журналі: «Лікар», 2010, №1, с. 65-67

Подано дані обстеження та лікування 65 осіб, які страждають на хронічний простатит. Хворі отримували комплексне етіопатогенетичне лікування з дотриманням рекомендацій Європейської асоціації урологів: препарати фторхінолонового ряду разом із нестероїдними протизапальними засобами (свічки Моваліс 15 мг). Встановлено покращення самопочуття хворих за суб'єктивними відчуттями, а також відсутність мікроорганізмів та зниження кількості лейкоцитів у секреті в еякуляті передміхурової залози. Істотних побічних ефектів не виявлено.

Ключові слова: хронічний простатит, моваліс, запалення.

USE OF MOVALIS SUPPOSITORIES IN AN UROLOGIST'S OUTPATIENT PRACTICE

E. Tkachenko, Candidate of Medical Sciences Policlinic No. 116, Moscow Department of Health Care

Data of examination and treatment in 65 patients with chronic prostatitis are given. Хвороби були отримані в комплексі етіопатогенетичного лікування, що випливає з European Association of Urology Guidelines: fluoroquinolones в комбінації з нестероїдними anti-inflammatory drogами (Movalis suppositories 15 mg). Вони були вдосконалені, встановлені від суб'єктивних почуттів, не мікроорганізмів і низьких леукоцитних Counts в простатичній secretion і ejaculate. Немаловажний side effects були found.

Key words: chronic prostatitis, Movalis, inflammation.

На сьогодні запропоновано безліч класифікацій захворювання, найбільш поширеною з яких є запропонована Національним інститутом здоров'я США у 1995 р.:

Згідно з наведеною класифікацією, в етіології простатиту основне значення надається інфекційному агенту та застою (конгестії) у передміхуровій залозі (ПЗ), аандрогендефіцитні стани, порушення вегетативної нервової системи, аутоімунні порушення відіграють другорядну роль [4, 9, 10]. За сучасними уявленнями, в етіології простатиту помітне місце займають приховані інфекції, що передаються статевим шляхом: хламідії, міко- та уреаплазми, грибкова та вірусна інфекції, а також грамнегативна флора [2, 8].

Патогенез запалення ПЗ розвивається за всіма канонами типового неспецифічного патологічного процесу: альтерація, ексудація та проліферація.

У початковій фазі – альтерації – відбувається пошкодження тканини, що супроводжується викидом біологічно активних речовин – медіаторів, які згодом визначають кінетику запальної реакції [3, 6]. Медіатори запалення бувають гуморального походження (кініни, калікреїни, 12-й фактор зсідання крові, або фактор Хагемана, плазмін, компоненти комплементарної системи Сз-СБ). Вони відповідають за проникність мікроциркуляторного русла, хемотаксис, фагоцитоз та внутрішньосудинну коагуляцію. Клітинний чинник зумовлений монокінами, укладеними у макрофагах [7].

За фазою альтерації слідує фаза ексудації, що характеризується порушенням реологічних властивостей крові, підвищенням проникності судин мікроциркуляторного русла, ексудації складових частин плазми. Зміни судин мікроциркуляторного русла запускаються каскадно. Все починається з рефлекторного спазму артеріол та прекапілярів, який змінюється розширенням. Паралельно розвивається парез прекапілярів та артеріол, що супроводжується спазмом посткапілярів та венул. Рідка частина крові стає ексудатом. Внаслідок порушення реології виникає крайове стояння еритроцитів та нейтрофілів у стінок судин. Повний стаз ще більше посилює гіпоксію тканини, порушує доставку антибіотика у вогнище запалення. Усудинах лімфатичної системи процеси протікають аналогічно [6, 7].

Істотну роль реакції судин мікроциркуляторного русла на запалення грають простагландини. Препарат Моваліс, що використовується при лікуванні простатиту, вибірково інгібує названі медіатори запалення, зменшуючи каскад запальної реакції в тканині ПШ. Нагадаємо, що простагландини утворюються в організмі людини завдяки синтезу із незамінних жирних кислот під дією циклооксигенази ГО (ЦОГ) та кінцевої простагландинсинтази [13, 16].

Фармакодинаміка Моваліса на відміну від фармакодинаміки інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) пов'язана з селективним інгібуванням ЦОГ2, тоді як інгібування постійно присутнього ізоферменту ЦОГ1 може спричинити побічні дії з боку шлунка та нирок.

Хворі з усіх 3 груп отримували комплексне етіопатогенетичне лікування. Антибактеріальна терапія проводилася пацієнтам 1-ї та 3-ї груп. Використовувалися препарати фторхінолонового ряду з дотриманням рекомендацій Європейської асоціації урологів (антимикробна терапія – не менше 4 тижнів). Пацієнтам 1-ї та 2-ї груп у схему лікування включали свічки Моваліс (15 мг, з розрахунку 1 на ніч у пряму кишку протягом 10 днів). У хворих 1-ї та 3-ї груп з хронічним бактеріальним простатитом переважали скарги на больовий синдром, тоді як у хворих 2-ї групи з хронічним абактеріальним простатитом – скарги на розлад акта сечовипускання. Порушення статевої функції однаково часто фіксувалося у хворих усіх трьох груп.

Всіх хворих на ХП комплексно обстежили в динаміці: при першому зверненні, у процесі лікування та після його завершення. Для визначення ступеня виразності симптомів та математичної об'єктивізації скарг на розлад акту сечовипусканнявикористовували шкалу NIH-CPSI (National Institute of Health – Chronic Prostatitis Symptom Index) – з оцінкою індексу симптомів ХП Національного інституту здоров'я США (1999). Це дозволило враховувати біль та дискомфорт, розлад акта сечовипускання, вплив захворювання на якість життя, загальний показник (суму) симптомів [5, 11].

Всім пацієнтам проводили пальцеве дослідження, трансабдомінальне та трансректальне ультразвукове дослідження ПЗ та сечового міхура, у ході яких визначали об'єм залози, її ехоструктуру, кількість залишкової сечі, а також стан капсули ПЗ та розміри насіннєвих бульбашок.

Про ефективність призначеної терапії спочатку судили щодо суб'єктивних відчуттів пацієнтів, а далі – наявності або відсутності мікроорганізмів і лейкоцитів у секреті ПШ або в еякуляті. Результати обробляли із застосуванням критерію Стьюдента та дотриманням правил статистики.

У 1-й та 3-й групах через 4 тижні лікування було зареєстровано зниження больового синдрому за шкалою NIH-CPSI відповідно з 16,4 до 3,5 бала (у 4,7 раза) та з 14,3 до 6,5 бала (У 2,2 рази). Аналогічними були результати оцінки акту сечовипускання: показники 8,2 та 7,4 бала знизилися до 2,1 бала (у 3,9 раза) та 4,3 бала (у 3,5 раза) відповідно. Помітно покращилася і якість життя: показники 13,3 та 12,1 бала зменшилися до 2,4 бала (у 5,5 раза) та 3,1 бала (у 3,9 раза) відповідно.

У пацієнтів 2-ї групи зі схожими результатами тестування за шкалою NIH-CPSI на фоні використання свічок Моваліс також відмічено зниження показників: больового синдрому – з 16,2 до 3,4 бала (у 4,8 раза), акту сечовипускання – з 13 ,6 до 3,0 бала (у 4,5 раза), якості життя – з 14,3 до 2,3 бала (у 6,2 раза).

При контрольній мікроскопії секрету ПЗ нормалізація кількостілейкоцитів відзначено у 1-й групі у 22 (88%) пацієнтів, у 3-й (контрольній) – у 11 (61%).

За час терапії свічками Моваліс у 2-й та 3-й групах спостерігалися метеоризм та розлад стільця у 2 (9%) та 1 (5,6%) пацієнта відповідно. Інших побічних ефектів не виявилося.

Таким чином, проведене дослідження дає підставу вважати за необхідне включення НПЗП у комплексне лікування всіх форм запалення ПЗ. На сьогодні з усіх НПЗП Моваліс – найбільш селективний та безпечний препарат. Випускається він у формі ректальних свічок, що дозволяє ефективно в короткі терміни нівелювати розлад мікроциркуляції в ПЗ, збільшивши доставку антибіотика в осередок запалення та зняти запалення та біль.

За результатами дослідження можна зробити висновок, що:

Застосування свічок Моваліс при ХП дозволяє суттєво зменшити больовий синдром, вираженість розладу акту сечовипускання та значно покращити якість життя пацієнта.
Призначення свічок Моваліс при простатиті патогенетично обґрунтовано, оскільки НПЗП покращують мікроциркуляцію завдяки збільшенню концентрації антибіотика у вогнищі запалення.
Комбінація антибіотика з нестероїдними протизапальними засобами (свічки Моваліс) сприяє нормалізації рівня лейкоцитів у секреті ПЗ.
За час застосування свічок Моваліс не було помічено серйозних побічних ефектів, що обмежують їхнє використання.