Зміна біометричних параметрів при лікуванні ортодонтичних пацієнтів технікою прямої дуги
У нас в гостях
Актуальна тема
ОСТАННІ СТАТТІ
Останні новини
Травматологія та ортопедія
Зміна біометричних параметрів при лікуванні ортодонтичних пацієнтів технікою прямої дуги
У сучасній ортодонтії основним способом виправлення аномалій зубощелепно-лицьової системи є техніка прямої дуги (straight - wire technique). Її застосування дозволяє досягти кращих естетичних та функціональних результатів за рахунок правильної просторової орієнтації зубів та досягнення ідеальної оклюзії. Однак траєкторія переміщення зубів при застосуванні цієї техніки дуже складна і до кінця не вивчена. Результативність застосування даної техніки, на наш погляд, включає ряд суб'єктивних і об'єктивних причин. До об'єктивних причин можна віднести відмінності анатомічних контурів зубів, відмінності у величині коренів, різне взаєморозташування коренів щодо коронок, реактивність організму на різні переміщення зубів, якість та дизайн ортодонтичних брекетів та ортодонтичних дуг.
Огляд сучасної літератури виявив суперечливу інформацію про рівень досяжності параметрів ідеального зубного ряду. Враховуючи варіабельність результатів лікування, нами було поставлено завдання виявити ступінь досяжності різних параметрів оклюзії до та після ортодонтичного лікування з метою подальших наукових досліджень, спрямованих на покращення даних показників.
Метою нашого дослідження є оцінка досяжності основних параметрів оклюзії у процесі ортодонтичного лікування з використанням straight-wire техніки.
Матеріал та методи. Використовувався біометричний метод дослідження для аналізу гіпсових моделей. Проведено оцінку результатів лікування 11 пацієнтів з нейтральним.прикусом (лікування було з видаленням перших премолярів).
Вік хворих становив 12-20 років. Ми вивчили 11 діагностичних гіпсових моделей до та після лікування.
Визначення II та III ключів оклюзії по Ендрюсу, тобто вимірювання ангуляції та торка окремих зубів, ми проводили за допомогою транспортира з пересувною рукояткою.
На моделях щелеп позначається лицьова вісь (вестибулярна) клінічної коронки зуба і відзначається найвипукліша точка на ньому – точка лицьової осі (рис.1).
Виміряні величини торка та ангуляції всіх зубів ми порівнювали з нормою по Роту (табл. 1), використовували брекети з пазом 0,018 x 0,025 (пропис Рота).
Мал. 1. Транспортир з пересувною рукояткою
Таблиця 1
Норми ангуляції та торка по Роту
Аналіз інклінації зубів проводився так: транспортир розміщується під прямим кутом до лінії, яка з'єднувала б контактні точки вимірюваної коронки зуба, а ручка встановлюється щодо самої опуклої точки лицьової осі коронки зуба.
Інклінація коронки визначалася за шкалою транспортира.
Вимірювання ангуляції зубів проводилися наступним чином: транспортир мають паралельно лінії, що з'єднує контактні точки вимірюваної коронки зуба, а рукоятка встановлюється паралельно поздовжньої осі (лицьової осі) коронки зуба і переміщається до лінії, перпендикулярної до оклюзійної площини. Ангуляція визначається за шкалою транспортира.
- кут інклінації (визначається величиною кута, утвореного при перетині дотичної до вестибулярної поверхні клінічної коронки зуба і перпендикуляром до оклюзійної площини).
- кут ангуляції (визначається між вестибулярною клінічною поздовжньою віссю коронки та лінією, перпендикулярноюдо оклюзійної площини).
В ході аналізу ми отримали дані торку та ангуляції до та після лікування всіх зубів, крім Р1.
Кількісні дані торка та ангуляції вказані в табл. 2 та 3.
Таблиця 2
Ангуляція зубів до та після лікування
Таблиця 3
Торк зубів до та після лікування
Таблиця 4
Кількість контактів до та після лікування
Таблиця 5
Кількість ротованих зубів до та після лікування
На гіпсових моделях ми визначили наявність або відсутність щільних контактів зубів (IV ключ) та наявність ротацій (V ключ), дані яких представлені у табл. 4 та 5.
Виразність кривої Шпея ми оцінювали в такий спосіб. Плоский предмет (лінійка) розташовували на оклюзійних поверхнях нижніх зубів так, щоб він стикався з дистальними пагорбами постійних перших молярів і нижніми різцями. На обох сторонах визначали найбільшу відстань між цією плоскою поверхнею та найбільш глибоко розташованими точками бічних зубів. Дані представлені у табл. 6.
Таблиця 6
Для достовірності відмінностей між досліджуваними параметрами до та після лікування використовували статистичний аналіз по Стрєлкову з використанням коефіцієнта Стьюдента.
Результати. У ході аналізу досяжності результатів ортодонтичного лікування проведено статистичну обробку отриманих даних та визначено статистично достовірні відмінності ангуляцій 22, 32, 42, 43, 15, 25, 45, 16, 26, 36 зубів, так якнесопричетність довірчих кордонів М1 і М2 (С1 і С2). Відмінності ангуляції 12, 23, 13, 33, 46, 11, 21, 41, 31 зубів є статистично недостовірними. Кількісні дані статистичного аналізу ангуляції зубів наведено в табл. 7.
Таблиця 7
Таблиця 8
Параметри IV ключа Ендрюса, тобто наявності щільних оклюзійних контактів, статистично достовірні. Параметри V9. ключі за Ендрюсом теж статистично достовірні. Кількісні дані статистичного аналізу наведено в табл.
Таблиця 9
Щільні контакти
Ротація
Таблиця 10
В результаті лікування досягнуто максимальних фісурно-горбкових контактів, збігу середніх ліній, І класу співвідношення в області ікол і молярів.
В результаті лікування також визначено статистично достовірні відмінності в параметрах Шпея кривої (VI ключ). Дані статистичного аналізу представлені у табл. 10.
Висновки. Результати дослідження виявили достовірне поліпшення ангуляції зубів, менш обнадійливі результати отримали для іклів,що ми пов'язуємо з труднощами утримання їх мезіо-дистального положення при скороченні фронтальних сегментів зубних рядів.Результати дослідження виявили виправлення вестибуло-лінгвального з недостатньою достовірністю, яку ми пов'язуємо з проблемами контролю торка при веденні зубів, неадекватним дотриманням торк контролю, варіабельністю анатомічних контурів вестибулярної поверхні та похибками при вимірюваннях.
Результати вимірювань за IV,V,VI ключами оклюзії виявили достовірне поліпшення показників, що, з погляду, пов'язані з вкладеної інформацією даної страйт-вайр техніки (відсутність суб'єктивних причин).