12. Правила обробки рук медичного персоналу та шкірних покривів пацієнтів
12.1. З метою профілактики ВЛІ знезараження підлягають руки медичних працівників (гігієнічна обробка рук, обробка рук хірургів) та шкірні покриви пацієнтів (обробка операційного та ін'єкційного полів, ліктьових згинів донорів, санітарна обробка шкірних покривів).
Залежно від медичної маніпуляції, що виконується, і необхідного рівня зниження мікробної контамінації шкіри рук медичний персонал здійснює гігієнічну обробку рук або обробку рук хірургів. Адміністрація організовує навчання та контроль виконання вимог гігієни рук медичним персоналом.
12.2. Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватись наступних умов: коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, перснів та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти також годинник, браслети та ін. Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового використання, при обробці рук хірургів – тільки стерильні тканинні.
12.3. Медичний персонал повинен бути забезпечений достатньою кількістю ефективними засобами для миття та знезараження рук, а також засобами для догляду за шкірою рук (креми, лосьйони, бальзами та ін.) для зниження ризику виникнення контактних дерматитів. При виборі шкірних антисептиків, миючих засобів та засобів для догляду за шкірою рук слід враховувати індивідуальну переносимість.
12.4. Гігієнічна обробка рук.
12.4.1. Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:
- перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
- після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірі пульсу чи артеріального тиску);
- після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
- перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
- після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;
- після лікування пацієнтів із гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.
12.4.2. Гігієнічна обробка рук проводиться двома способами:
- гігієнічне миття рук милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
- Обробка рук шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.
12.4.3. Для миття рук застосовують рідке мило за допомогою дозатора (диспенсера). Витирають руки індивідуальним рушником (серветкою), переважно одноразовим.
12.4.5. При використанні дозатора нову порцію антисептика (або мила) наливають у дозатор після дезінфекції, промивання водою і висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам на фотоелементах.
12.4.6. Шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал (відділення реанімації та інтенсивної терапії тощо) дозатори зі шкірними антисептиками для обробки рук повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) невеликих обсягів (до 200 мл) із шкірним антисептиком.
12.4.7. Використання рукавичок.
12.4.7.1. Рукавичкинеобхідно надягати у всіх випадках, коли можливий контакт із кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами, слизовими оболонками, пошкодженою шкірою.
12.4.7.2. Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при контакті (для догляду) з двома і більше пацієнтами, при переході від одного пацієнта до іншого або контамінованого мікроорганізмами ділянки тіла - до чистого. Після зняття рукавичок проводять гігієнічну обробку рук.
12.4.7.3. При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю тощо. щоб уникнути забруднення рук у процесі їх зняття слід тампоном (серветкою), змоченим розчином дезінфікуючого засобу (або антисептика), прибрати видимі забруднення. Зняти рукавички, занурити їх у розчин засобу, потім утилізувати. Руки обробити антисептиком.
12.5. Обробка рук хірургів.
12.5.1. Обробку рук хірургів проводять усі, що у проведенні оперативних втручань, пологів, катетеризації магістральних судин. Обробка проводиться у два етапи: I етап - миття рук милом та водою протягом двох хвилин, а потім висушування стерильним рушником (серветкою); II етап - обробка антисептиком кистей рук, зап'ясток та передпліч.
12.5.3. Стерильні рукавички надягають відразу після повного висихання антисептика на шкірі рук.
12.7. Необхідно здійснювати постійний контроль за виконанням вимог гігієни рук медичними працівниками та доводити цю інформацію до відома персоналу з метою підвищення якості медичної допомоги.
12.8. Шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та навантаженням на персонал (відділення реанімаціїта інтенсивної терапії тощо) дозатори зі шкірними антисептиками для обробки рук повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) невеликих обсягів (100 – 200 мл) із шкірним антисептиком.
12.9. Знезараження шкірних покривів пацієнтів.
12.9.1. Знезараження рук медичних працівників має велике значення у запобіганні передачі інфекції пацієнтам та персоналу. Основними методами знезараження рук є: гігієнічна обробка рук медичного персоналу та обробка рук хірургів.
12.9.2. Для досягнення ефективного знезараження рук необхідно дотримуватись наступних умов: коротко підстрижені нігті, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, перснів та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів зняти також годинник, браслети. Для висушування рук використовувати рушники або серветки одноразового застосування, при обробці рук хірургів – лише стерильні.
12.9.3. Обробку операційного поля пацієнта перед хірургічним втручанням та іншими маніпуляціями, пов'язаними з порушенням цілісності шкірних покривів (пункції, біопсії), переважно проводити антисептиком, що містить барвник.
12.9.4. Обробка ін'єкційного поля передбачає знезараження шкіри за допомогою спиртовмісного антисептика в місці ін'єкцій (підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних) та взяття крові.
12.9.5. Для обробки ліктьових згинів донорів використовують самі антисептики, що й у обробки операційного поля.
12.9.6. Для санітарної обробки шкірних покривів пацієнтів (загальної або часткової) використовують антисептики, які не містятьспирти, що мають дезінфікуючі та миючі властивості. Санітарну обробку проводять напередодні оперативного втручання або під час догляду за пацієнтом.