2. Нейтралізація токсикантів у організмі антидотами.
Антидотомє лікарський препарат, здатний усунути або послабити специфічну дію токсиканту за рахунок його іммобілізації (наприклад, хелатоутворювачами), зменшення проникнення отрути до ефекторних рецепторів шляхом зниження його концентрації (наприклад, адсорбентами) або протидії на рівні рецептора (наприклад, фармакологічними антагоністами).Застосуванняантидотів не безпечне. Деякі антидоти спричиняють серйозні побічні реакції, тому ризик їхнього призначення повинен бути зіставлений з можливою користю від їх застосування. Період напіввиведення багатьох з них менший, ніж отрути, тому після початкового поліпшення стану хворої тварини може наступити повторне її погіршення, подібно до того, що відбувається при розвитку «синдрому відміни», і після застосування антидоту необхідно продовжувати ретельне спостереження за пацієнтом. Антидоти за специфічністю до отрут поділяються на великі групи: специфічні (хімічні, біохімічні, фармакологічні, антитоксичні сироватки) і неспецифічні (адсорбенти).
Залежно від механізму дії виділяють такі групи антидотів:
1.Фізичні-(адсорбенти)активоване вугілля, смоли, ентеросгель, поліфепан та ін. Вони можуть десорбувати (віддавати) отрути тому їх необхідно швидко видаляти з організму. Як правило, вони адсорбують гази, деякі органічні отрути біологічного походження, з отрутами небіологічного походження вони не взаємодіють.
2.Хімічні(токсикотропні) антидоти, знешкоджують отруту шляхом хімічної взаємодії та видаляють з організму у вигляді нетоксичних продуктів.Формалінвзаємодіє з аміаком, що утворюється в рубці жуйних тварин при отруєнні карбамідом,утворюючи нетоксичний гексаметилентетрамін; танін зв'язується з алкалоїдами і тримає в облозі їх; натрію гіпохлорит окислює ксенобіотики та ін. При отруєннях з'єднаннями важких металів та металоїдів застосовують хелатоутворювачі.Тетацин-кальцій-утворює стабільні комплекси з дво- та тривалентними металами, які виводяться нирками. Застосовують його при отруєнні свинцем, кадмієм, міддю, цинком. При його використанні може настати пошкодження канальців нирок, гіпоцинкемія та зниження активності комплексу піридоксальфосфатної системи.При отруєнні селеном, його не застосовують через збільшення токсичності комплексону.
Трилон Б-пов'язуєкальцій, його застосовують при захворюваннях, що супроводжуються надмірним відкладенням солей кальцію в організмі, отруєнні серцевими глікозидами. Водять внутрішньовенно у вигляді розчину на ізотонічному розчині хлориду натрію. Для цього вміст ампули (5 мл) 5% розчину змішують з 100,0 мл розчинника і вводять зі швидкістю 10-12 кап на хвилину в дозі 4 мл/кг один раз на день.
Дефероксамінпов'язуєFe+3, утворює ферроксамін, який виводиться нирками. При пероральному отруєнні сполуками Fe +2 у шлунку створюють лужне середовище за допомогою натрію гідрокарбонату для перекладу Fe +2 у Fe +3 який потім активно зв'язується з дефероксаміном і виділяється з фекаліями. Для зв'язування Fe+3 у крові та тканинах препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Парентерально вводять у дозі 0,08-0,09 г/кг кожні 8:00, внутрішньо в дозі 0,2 г/кг 3-4 рази на добу з водою.
Д-пеніциламін(купреніл) монотіоловий хелатоутворювач, призначають при отруєнніміддю, свинцем, вісмутом і миш'яком. Застосовують у дозі 0,01 г/кг 4 рази на день (капс. 0,15 г), комбінуючи із введеннямпіридоксину.
Унітіол, дикаптол, сукцимер: дитіолові хелатоутворювачі, утворюють комплекси з важкими металами та металоїдами. Продукти реакції-меркаптани менш токсичні порівняно з вихідною речовиною та легко виділяються через нирки. Унітіол має антиоксидантні властивості та перешкоджають перекисному окисленню ліпідів мембран, що обґрунтовує його застосування при отруєнні ХОП. Жуйним тваринам призначають внутрішньовенно і внутрішньо, всім іншим і птиці можна призначати перорально, внутрішньом'язово і внутрішньовенно.При отруєнні селеном, кадмієм їх не застосовують через збільшення токсичності комплексону.
3.Біохімічні(токсикокінетичні) антидоти, що вигідно змінюють метаболізм токсикантів в організмі або напрямок біохімічних реакцій, в яких вони беруть участь, не впливаючи на фізико-хімічний стан самого речовини. Деякі з них утворюють в організмі сполуки, що мають спорідненість до отрут, наприклад: оксими при отруєнні фосфорорганічними пестицидами, антиоксиданти при отруєнні чотирихлористим вуглецем. Прикладом біохімічного антидоту є метиленовий синій.Метиленовий синійу плазмі крові частково перетворюється на знебарвлену або лейкометиленову форму, утворюючи з нею окисно-відновну систему.Метиленовий синійздатний окислювати Fe +2 гемоглобіну в Fe +3 тобто в метгемоглобін. Близько 10% гемоглобіну перетворюється на метгемоглобін. Цього достатньо для того, щоб зв'язати ціаніди, що потрапили в кров, і відібрати їх від гемінових структур тканин, що мають меншу до них спорідненість, ніж метгемоглобін. Звільнені від ціанідів цитохромоксидази тканин починають знову брати участь у процесі транспортування електронів.Лейкометиленова форма, навпаки здатна відновлювати Fe +3 Fe +2 , тобто.метгемоглобін в гемоглобін. Однак це відбувається при високому рівні метгемоглобіну (понад 10%). На цьому і засноване використання метиленового синього при отруєнні метгемоглобіноутворювачами (похідні фенолу, хлорати, нітрити, сірководень та ін.). Застосовують при отруєнні ціанідами у дозі 0,005 г/кг, а при метгемоглобіноутворювачах 0,0025 г/кг. Препарат вводять внутрішньовенно повільно, краще із глюкозою; повторне застосування не раніше ніж за годину.
При отруєнні ціанідами застосовують натрію нітрит. Він окислює гемоглобін у метгемоглобін. Натрію нітрит може різко знизити артеріальний тиск та утворити велику кількість метгемоглобіну.
Натрію тіосульфат-застосовують його при отруєнні сполуками миш'яку, ртуті, свинцю (утворює неотруйні сульфати), синільною кислотою та її солями (утворює менш отруйні роданисті сполуки), солями йоду та брому. Призначають внутрішньо та внутрішньовенно в дозі 0,025-0,05 г/кг у вигляді 10-30% розчину 1-2 рази на добу. Натрію тіосульфат також посилює детоксикаційну функцію печінки, має протизапальну та десенсибілізуючу дію.
4.Фармакологічні(симптоматичні) антидоти, надають лікувальну дію в силу фармакологічного антагонізму з дією токсичних речовин на ті самі функціональні системи організму (наприклад: при отруєнні холіноміметиками застосовують холінолітики, серцеві глікозиди та калію хлорид, антагонізм між прозерином і пахікарпіном).
5.Антитоксична імунотерапія.Застосовують антитоксичні сироватки (протизміїна антигюрза, протикаракуртова). Запропонована моновалентна антидигоксинова сироватка при отруєнні дигоксином.
3. Проведення симптоматичної, патогенетичної та замісноїтерапіїспрямоване на запобігання порушенням функцій організму та (або) їх відновлення. З цією метою застосовують препарати, що нормалізують функції життєво важливих органів та систем; препарати, що відновлюють захисні сили організму (особливо при хронічних токсикозах). Наприклад, цититон, лобелін при гнобленні дихання, кофеїн-бензоат натрію - при гнобленні ЦНС, при зневодненні - сольові розчини.
Широко використовуютьантигіпоксанти-речовини, що підвищують резистентність організму або окремих органів до кисневої недостатності. До них відносять аміналон, оксибутират натрію, пірацетам, пентоксифілін, мілдронат, еміцидин, кавінтон, реамберин, панангін, піридоксин, кокарбоксилазу, рибофлавін та ін.
Застосовують також антиоксиданти, які пригнічують надмірно активовані вільно-радикальні реакції і перекисне окислення ліпідів. Це вітаміни Е, С, карнітин, есенціалле, унітіол, димефосфон, церулоплазмін, алопуринол, Д-пеніциламін, піразидол, натрію селеніт.
Усоматогенної стадіїотруєння проводять замісну вітамінотерапію, застосовують мікроелементи, макроергічні сполуки, імуностимулятори, антимікробні.
Успіх лікування при отруєннях залежить від своєчасної та правильної діагностики. Чим раніше розпочато лікування, тим вища його ефективність.