20.2.2 Сидероз
Якщо під час первинної обробки не вдалося видалити стороннє тіло, то додатково визначають його точну локалізацію за допомогою рентгеноехографії та офтальмоскопії, і знову під загальною анестезією виробляють відповідну операцію з вилучення стороннього тіла.
Діти дуже погано переносять пов'язки на очах, бувають неспокійні і часто додатково травмують очі. Враховуючи, що мікрохірургічну обробку рани проводять дуже ретельно і застосовують сильні антибактеріальні та протизапальні засоби, а також необхідність болю, асептичні монокулярні пов'язки накладають тільки на ніч, а протягом дня опероване око знаходиться під завісою. Введення в око стерильних препаратів роблять у перші 3 дні форсованим методом. При відшаруванні сітківки операції здійснюються протягом першого місяця.
Приблизно через 6-12 місяців після клінічного одужання можна здійснювати кератопластику, виправлення косоокості, контактну корекцію та ін.
Результати проникаючих поранень різні залежно від їхнього виду та локалізації. Відновлення хорошого зору (1,0-0,3) після будь-яких проникаючих поранень досягають приблизно у 65% хворих, сліпота настає у 5% і енуклеюють око у 4%, в інших зір зберігається в межах 0,08 - світловідчуття.
Середній ліжко-день перебування у стаціонарі дітей із проникаючими пораненнями до клінічного одужання, тобто загоєння рапи та стабілізації всіх змін морфологічного та функціонального характеру, становить 25 днів. Подальше лікування проводять протягом місяця амбулаторно.
Лікування непроникних поранень переважно медикаментозне: здійснюють інсталяції, як при проникаючих пораненнях очей.
Оцінювати результати поранень очей необхідно не лише за гостротоюзору, але й з морфофункціональних змін тканин, оболонок ока та допоміжного апарату. Усі залишкові морфофункціональні патологічні зміни приблизно через 3-6 місяців усувають за допомогою реконструктивних хірургічних методів.
З ускладнених проникаючих поранень очей найчастіше зустрічаються інфекційні, і навіть аутоаллергические процеси, рідше — металози і ще рідше — так звана симпатична офтальмія.
Лікування гнійних та негнійних офтальмітів полягає у тривалому загальному та місцевому застосуванні, переважно шляхом форсованих інстиляцій, анестетиків, комплексу антибактеріальних (антибіотики, сульфаніламідні препарати) протизапальних (амідопірин, дротисинозид, піроген). хлорид кальцію, супрастин, димедрол), нейротрофічних (дибазол, димексид) та вітамінних препаратів. Крім того, місцево застосовують мідріатики, а за наявності показань роблять парацентез рогівки та промивання передньої камери антибіотиками.
Наявність сторонніх металевих тіл в оці встановлюють на підставі характерних клінічних ознак, анамнестичних даних та результатів магнітної проби, рентгено- та ехографічних досліджень.
Сидероз виникає у тих випадках, коли в око потрапляють і тривалий час у ньому знаходяться (тижні, місяці, а іноді й роки) добре розчинні сполуки заліза. Біохімічні зміни полягають у розчиненні в оці заліза вугільною кислотою до його бікарбонату, який під впливом кисню гемоглобіну перетворюється на нерозчинні окиси заліза.
Найбільш ранньою ознакою сидерозу є зміна кольору райдужної оболонки, але патогномотичним симптомом служить відкладення сидеротичного пігменту під передньою капсулою кришталика. Цізміни в райдужці і, особливо, кришталиці мають вигляд оранжево-жовтих крапок або плям, які чітко видно при біомікроскопічному дослідженні, а іноді і неозброєним оком при бічному освітленні. Нерідко сидероз райдужної оболонки супроводжується мідріазом і млявістю реакції зіниці на світло.
У склоподібному тілі можна виявити також фіксовану і напівфіксовану помаранчеву або коричневу пилоподібну і глибокоподібну суспензію. Морфологічні зміни, що відбуваються при сидерозі в сітківці, найчастіше не виявляють, але можуть бути виявлені явища, подібні до пігментного переродження. Встановлено, що в результаті з'єднання заліза з білками змінюються гангліозні клітини та зорові волокна. Сукупність всіх змін, які є наслідком сидерозу, мають більш менш вираженою мірою вплив і на зорові функції. Зокрема, хворі з сидерозом скаржаться на поганий сутінковий зір, а при адаптометричному дослідженні вони виявляють виражене зниження темнової адаптації. При визначенні гостроти зору відзначають її зниження, а периметрія дозволяє виявити звуження меж поля зору як на білий, так і інші кольори (особливо зелений і червоний). Тривалий масивний сидероз може призвести до розвитку дифузної катаракти, а також вторинної: глаукоми. У важких випадках можуть відбутися рубцеве переродження склоподібного тіла, відшарування сітківки та загибель ока. Разом з тим не виключена можливість хорошої інкапсуляції невеликих уламків у тканинах ока, а також їх повного розсмоктування.
Халькоз - найбільш важкий перебіг ускладненого проникаючого поранення, оскільки сполуки міді викликають як дистрофічні процеси, а й виражені запальні реакції. Виникнення халькозу в оці обумовлено високою хімічноюактивністю міді. Вона більше розчиняється в тканинах, багатих на судини, і порівняно менше в безсудинних відділах ока, викликаючи нерідко асептичне негнійне запалення іридоцикліт. Якщо запалення бурхливе, процес може захоплювати майже весь вміст ока і протікати на кшталт эндофтальмита чи панофтальмита. Запальний процес може бути обмеженим, тобто протікати у вигляді абсцесу з подальшою інкапсуляцією. Однак досить часто клінічні ознаки ураження ока виявляються через місяці та роки, тому що зорові функції довго не порушуються. Крім того, мабуть, має значення і той факт, що з'єднання міді порівняно неміцні та частково виводяться з ока. Таким чином, за відсутності запальних змін перебіг процесу може бути непомітним та повільним. Відомі випадки, коли халькоз розвивався через кілька років після поранення внаслідок повторних тупих травм очей або загальних захворювань.
Найбільш вираженою, частою і типовою ознакою халькозу є мідна катаракта. Вона видно при біомікроскопії або бічному освітленні у вигляді круглого диска, що відповідає ширині зіниці, від якої до периферії відходять промені. В області помутнінь виявляють дифузні відкладення дрібних зернят золотисто-блакитного, зеленого, оливкового, коричневого або коричнево-червоного кольору. Непостійна і пізніша ознака халькозу — «обіднення» рогівки. Його виявляють лише при біомікроскопії у вигляді дрібних пилоподібних золотаво-зелених відкладень в ендотелії, більш інтенсивних по периферії і мало помітних у центрі рогівки.
Характерним, а нерідко й раннім проявом халькозу є «обіднення» склоподібного тіла, яке, проте, найважче виявити. Склоподібне тіло пофарбоване в зелений, оливковий або золотистий колір.Спостерігаються деструктивні зміни у вигляді ниток, стрічки, глибок, ділянок розрідження склоподібного тіла. Іноді можна побачити дуже мальовничу картину – «золотий дощ» на оливковому фоні. Нерідко відзначають явища асептичного іридоцикліту. Очне дно видно через ніжно-зелений туман, але може виявлятися і «збіднення» сітківки. Виявити цю ознаку важко, якщо значно виражений халькоз кришталика та склоподібного тіла. Зміни, як правило, локалізуються в області жовтої плями у вигляді вінка, що складається з червоних точкових глибок, в центрі якого іноді є обідок з інтенсивним металевим блиском. Залежно від локалізації та масивності патологічних змін, а також тривалості процесу виникають зорові розлади: слабшають адаптація та акомодація, звужуються межі поля зору, з'являються парацентральні відносні та абсолютні кільцеподібні худоби. У деяких хворих може настати сліпота. Оскільки при халькозі не утворюються міцні сполуки, можуть розчинятися, а мідь виводитися з ока.
Лікування металозів етіологічне (видалення чужорідних тіл хірургічним шляхом або розчинення та виведення фізіотерапевтичними методами), а також симптоматичне медикаментозне розсмоктуючий (кисень, діонін, цистеїн, йодисті препарати, папаїн, пірогенал, унітіол, нітіол, нітіол). оперативне (екстракція катаракти, заміщення зруйнованого склоподібного тіла, антиглаукоматозні операції та втручання щодо відшарування сітківки).
Профілактика металозів полягає в якнайшвидшому виявленні, точної рентгено- та ехолокалізації та швидкому оперативному видаленні магнітних і амагнітних металевих: сторонніх тіл з пошкодженого ока.