22. Ангіофіброма носоглотки у дітей.
Ювенільна ангіофіброма носоглотки – це пухлина, яка найчастіше зустрічається у хлопчиків та юнаків.
Причини виникнення та перебіг хвороби. Це захворювання виникає в основі носоглотки і має місцево-деструктивний ріст (руйнівний для розташованих тканин). До складу пухлини входить сполучна тканина та судини, що мають різний ступінь зрілості. Це добре видно під час гістологічного дослідження. Судинні елементи мають хаотичне розташування, при цьому стінки у них можуть бути як потовщені, так і витончені.
Клінічна картина. Ювенільна ангіофіброма носоглотки має характерну клінічну картину. Пухлина росте досить швидко і при цьому відбувається зниження слуху в основному на одне вухо, набагато рідше на обидва. Крім того, виникають труднощі при носовому диханні і виникають кровотечі, які стають частішими в міру зростання новоутворення. Пухлина здатна проникнути в порожнину носа та його пазухи, найчастіше в клиноподібну пазуху. У деяких випадках виникає деструкція основи черепа, і пухлина поширюється на черепні ямки. Для цього захворювання характерні сильні мегренеподібні головні болі.
Діагностика. Проведення фіброскопії (дослідження за допомогою гнучкого ендоскопа) показує наявність синюшної щільної освіти, яка розташовується в носоглотці, кріпиться на широкій основі та має горбисту поверхню. Проведення комп'ютерної томографії дозволяє отримати багато цінної інформації, про точні розміри та глибину проростання цієї пухлини.
Лікування. При ювенільній ангіофібромі носоглотки показаний хірургічний метод лікування після ретельної діагностики та підготовки.
Прогноз. Якщо діагноз поставлено під час, а хірургічну операцію проведено на високому професійному рівні прогнозцілком сприятливий.
23. Фурункул носа.
Фурункул носа – гостре запалення волосяної сумки чи сальної залози. В етіології його основне значення має місцеве зниження стійкості шкіри та всього організму до стафілококової та стрептококової інфекції. У цих умовах мікрофлора, потрапляючи у волосяні сумки та сальні залози шкіри, частіше за нижню третину носа та його присінок (нерідко вноситься руками), викликає гостре, як правило, гнійне запалення. Виникненню фурункула носа сприяють деякі загальні захворювання – діабет, порушення загального обміну речовин, гіповітаміноз, а також переохолодження організму. У дитячому віці фурункули найчастіше бувають у ослаблених дітей. Іноді фурункул носа як гнійне захворювання є першим проявом цукрового діабету. Нерідко виникає кілька фурункулів у області носа, а й у інших частинах тіла (фурункульоз). Якщо два або більше фурункулів зливаються та утворюється карбункул, місцева та загальна запальна реакція різко зростає.
У патогенезі фурункула важливо відзначити, що в запальному інфільтраті, що оточує волосяну сумку, відбувається тромбоз дрібних венозних судин, тому збільшення інфільтрату (особливо при карбункулі) загрожує поширенням тромбозу по венозних шляхах (v. facialisant., v. ph. область! sinuscavernosus або інші судини черепа та розвитком важкого (можливо летального) внутрішньочерепного ускладнення або сепсису.
Клінічна картина. Постійними симптомами фурункула носа є різкий біль у ділянці запального вогнища] обмежений, покритий гіперемованою шкірою (конусоподібний) інфільтрат, на верхівці якого зазвичай через 3-4 дні з'являється! жовтувато-білого кольору головка - гнійник. Протягом 4-5 наступних днів відбувається дозрівання гнійниката дозвіл запалення. Загальна реакція організму у випадках перебігу фурункула відсутня чи незначна. Несприятливий місцевий перебіг фурункулу, розвиток карбункула, як правило, супроводжується фебрильною температурою, підвищенням ШОЕ, лейкоцитозом, збільшенням і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Діагностика. Грунтується на місцевій картині та перебігу захворювання. У диференціальній діагностиці необхідно враховувати можливість локалізації в передніх відділах перегородки та абсцесу або, в окремих випадках, риносклероми. У хворих з тяжким або затяжним перебігом фурункула носа, а також з фурункул, необхідно досліджувати кров і добову сечу на цукор виключення діабету. У момент високого підйому температури необхідно дослідити кров на стерильність з метою раннього виявлено сепсису. З гнійника беруть мазок визначення мікрофлори її чутливості до антибіотиків. При тяжкому перебігу фурункула носа систематично досліджують неврологічну симптоматику, формулу крові, її систему згортання, оглядають очне дно, вимірюють температуру через 3 години і т.д.
Лікування. У легких випадках перебігу фурункула носа, коли місцева реакція незначна, а загальний стан залишається нормальним, лікування проводиться амбулаторно; як правило, воно консервативне. Призначаються антибактеріальний препарат внутрішньо (еритроміцин, тетрациклін, сульфаніламіди та ін), полівітаміни, місцево кварц та УВЧ, шкіру навколо фурункулу обробляють борним спиртом. До періоду дозрівання фурункула місцево застосовується іхтіолова або бальзамічна мазь. Тактика лікування значно змінюється при появі навколо фурункула інфільтрату, що поширюється на навколишні ділянки носа та особи, погіршення загального стану або появі якихось інших обтяжливих ознак. Враховуючиможливість виникнення тяжких ускладнень, що такого хворого госпіталізують. Основою лікувальної тактики у разі є призначення великих доз антибіотиків: пеніцилін по 1.00QOOO ОД 6 разів у добу, одночасно дається всередину ністатин по 500000 ОД 2-3 десь у добу; може бути призначений тетраолеан внутрішньовенно по 250 000 ОД 3 рази на день також з ністатином або інші антимікробні засоби. Після отримання даних про чутливість мікрофлори фурункулу до антибіотика підбирають відповідний препарат.
Протипоказано при вираженому навколо фурункула (карбункула) інфільтраті призначати фізіотерапію, оскільки її місцева зігрівальна та судинорозширювальна дія може спричинити прогресування тромбозу та поширення тромбів по венозних шляхах у порожнину черепа. У важких випадках (розвиток сепсису та ін.) доцільно застосування внутрішньовенної лазеротерапії.
Нерідко утворення великих інфільтратів м'яких тканин обличчя пов'язане з розвитком у глибині тканин на основі фурункула гнійного некрозу за відсутності гарного дренажу. Глибоке залягання такого процесу може перешкодити швидкій діагностиці, проте детальне дослідження місцевих змін і, зокрема, обмацування інфільтрату, зондування через верхівку фурункула з урахуванням усіх клінічних даних дозволяє розпізнати скупчення гною. У таких випадках показано розтин гнійника з видаленням омертвілих тканин та налагодженням хорошого дренування. Операція провадиться під наркозом (короткочасним) або під місцевою анестезією. При затяжному перебігу фурункулу та фурункульозі хороший ефект дають аутогемотерапія та загальнозміцнююче лікування.