36, 49
Являє собою патологічний процес, зумовлений легеневою гіпертензією.
Етіологія. Початковий стрес, що обумовлює спазм артерій, або затримка дозрівання судин легень при одночасному недорозвиненні легенів і легеневого судинного ложа з підвищеною мускуляризацією артеріол викликають підвищений опір легеневому кровотоку, легеневу гіпертензію і правовий шунт.
Патогенез Через значний праволевий шунт збільшується венозна домішка в системному кровотоку, що призводить до стійкої гіпоксемії та ціанозу, рефракторним до оксигенотерапії. У подальшому гіпоксія та гіперкапнія посилюють гіпертензію, що веде до об'ємного навантаження лівих відділів серця, що сприяє серцевій недостатності та набряку легень.
Клінічна картина. Основним симптомом є ціаноз, що не піддається лікуванню киснем. Завжди має місце стійкий метаболічний ацидоз із рН крові менше 7,25. Аускультативно визначається виражений акцент II тону над легеневою артерією та її розщеплення над верхівкою серця, а при слабкості міокарда він може бути відсутнім. На ЕКГ – зниження інтервалу ST у лівих грудних відведеннях. Потім клінічно та рентгенологічно виявляються ознаки перевантаження малого кола, розширення меж серця, збільшення печінки.
125, 151. Етапний епікриз здорової дитини. Епікриз на 15-річну дитину.
Останнім розділом роботи педіатра під час поглибленого огляду є оформлення етапного епікризу (запису) за уніфікованою формою історії розвитку дитини. Найбільш важливі етапні епікризи, оскільки вони проводяться в декретовані вікові періоди, що визначають якісні змінипоказниках розвитку, функціонального стану та здоров'я дитини. При виникненні захворювань вносяться відомості про перебіг хвороби, медикаментозне лікування та відповідні рекомендації. При досягненні дитиною віку 1, 3, 7, 15 років дільничний педіатр на підставі всіх проведених обстежень оцінює стан здоров'я дитини та складає етапні епікризи. Етапний епікриз повинен складатися з п'яти розділів:
- метричні дані (антропометрія, параметри нервово-психічного розвитку);
- об'єктивні дані (соматичний статус, скарги, самопочуття, поведінкові реакції, стан органів та систем, результати лабораторних досліджень, перенесені захворювання);
- висновок (рівень фізичного та нервово-психічного розвитку, поведінка, діагноз, група здоров'я);
- призначення (профілактичні, лікувально-оздоровчі та медико-педагогічні призначення).
Усі види Е. містять паспортну частину; розгорнутий клінічний діагноз; скарги, найважливіші відомості з анамнезу про основні етапи хвороби; дані обстеження, що підтверджують діагноз як основного захворювання, і його ускладнень, консультації фахівців. При вперше встановленому діагнозі в Е. наводиться його обґрунтування. Проведене лікування викладають та оцінюють за етапами. Якщо хворому проведено оперативне втручання, вказують вид знеболювання, характер та перебіг операції, її результати. Різні види Е. відрізняються за змістом і, головним чином, своєю заключною частиною.
Етапний Е. за змістом широко варіює залежно від періоду спостереження за хворим. При нез'ясованому діагнозі в ньому обговорюють найбільш ймовірний попередній діагноз, виділяють основні клінічні симптоми та синдроми, виходячи з яких планують додатковідіагностичні дослідження, що оцінюють ефективність ліків, що вводяться. При встановленому діагнозі етапний Е. містить обґрунтування діагнозу, судження про стадію розвитку хвороби, варіант її перебігу та ін. У наступних етапних Е. оцінюють ефективність лікувальних заходів, обґрунтовуючи необхідність їх продовження або зміни.