4. Біоетика.
У 60-70-х роках. XX ст. формується нова модель медичної етики, що розглядає медицину у тих прав людини. Термін «біоетика» (етика життя), який був запропонований Ван Ренселлером Поттером в 1969 р., розкривається як «систематичні дослідження поведінки людини в галузі наук про життя та охорону здоров'я тією мірою, в якій ця поведінка розглядається у світлі моральних цінностей та принципів» .
Основним моральним принципом біоетики стає принцип «поваги прав та гідності особистості».
Під впливом цього принципу змінюється вирішення «основного питання» медичної етики – питання стосовно лікаря та пацієнта. Сьогодні гостро стоїть питання щодо участі хворого у прийнятті лікарського рішення.
Ця далеко не «вторинна» участь оформляється в нових типах взаємовідносин лікаря та хворого – інформаційний, дорадчий, інтерпретаційний типи є формою захисту прав та гідності людини.
У сучасній медицині обговорюють не лише допомогу хворому, а й можливості управління процесами патології, зачаття та вмирання з вельми проблематичними фізичними та метафізичними (моральними) наслідками цього для людської популяції загалом.
Медицина, яка сьогодні працює на молекулярному рівні, стає більш «прогностичною». Доссе (французький імунолог і генетик) вважає, що прогностична медицина «допоможе зробити життя людини довгим, щасливим і позбавленим хвороб». Лише одне «але» стоїть на шляху цієї світлої перспективи: «обличчя чи група осіб, які рухаються жадобою влади і нерідко заражені тоталітарною ідеологією». Прогностичну медицину ще можна визначити як безсуб'єктну, безособистісну, тобто здатну до діагностування без суб'єктивних показників, скарг та пацієнта. І це дійсно реальний табезпрецедентний важіль контролю та влади як над окремим людським організмом, так і над людською популяцією загалом.
Біоетика - це сучасна форма традиційної професійної біомедичної етики, в якій регулювання людських відносин підпорядковується надзавданню збереження життя людського роду. Регулювання відносин із надзавданням збереження життя безпосередньо пов'язане з самою суттю та призначенням моралі взагалі. Сьогодні «етичне» стає формою захисту «природно-біологічного» від надмірних домагань культури до своїх природно-природних підстав.
Біоетика (етика життя) як конкретна форма «етичного» виникає з потреби природи захистити себе від сили культури в особі її крайніх претензій на перетворення та зміну «природно-біологічного».
Починаючи з 60-70-х років. XX ст., як альтернатива патерналізму, все більшого поширення набуває автономна модель, коли пацієнт залишає за собою право приймати рішення, пов'язані з його здоров'ям і медичним лікуванням.
У цьому випадку лікар та пацієнт спільно розробляють стратегію та методи лікування. Лікар застосовує свій медичний досвід та дає роз'яснення щодо прогнозів лікування, включаючи альтернативу нелікування; пацієнт, знаючи свої цілі та цінності, визначає варіант, який найбільше відповідає його інтересам та планам на майбутнє.
Таким чином, замість патерналістської моделі захисту та збереження життя пацієнта, нині на перший план виходить принцип благополуччя пацієнта, який реалізується доктриною поінформованої згоди – самовизначення пацієнта залежить від ступеня його поінформованості.
Лікар зобов'язаний забезпечити хворого не тільки всією інформацією, що його цікавить, а й тією, про яку, в силусвоєї некомпетентності пацієнт може не підозрювати. При цьому рішення пацієнта мають добровільний характер та відповідають його власним цінностям. Із цього й випливає моральний стрижень взаємовідносин «лікар-пацієнт» у біоетиці – принцип поваги до особистості. Велике значення набуває також питання визначення початку і кінця життя.
Конфлікт "прав", "принципів", "цінностей", а по суті людських життів та доль культури - реальність сучасного суспільства.
Конфлікт «права плоду на життя» і «права жінки на аборт», або правова свідомість пацієнта, що сягає усвідомлення «права на гідну смерть», що вступає в суперечність із правом лікаря виконати не тільки професійне правило «не нашкодь», а й заповідь "не вбив".
Щодо аборту як знищення того, що може стати особистістю, існує три моральні позиції:
- Консервативна - аборти завжди аморальні і можуть бути дозволені лише при загрозі життю жінки;
- ліберальна - помірна - абсолютне право жінки на аборт, безвідносно до віку плода
- і помірна - виправдання аборту до настання певного розвитку ембріона (до стадії плоду, що розвивається - 12 тижнів, коли тканина мозку стає електрично активною).
Активність мозку є також критерієм смерті. Сучасна інтенсивна терапія здатна підтримувати життя пацієнтів, які не здатні ні до самостійного дихання, ні до розумових процесів. Тому виникають нові моральні проблеми, пов'язані з пацієнтами, які перебувають на межі життя та смерті.
Питання про евтаназію зазвичай виникає, коли пацієнт незворотно знепритомнів; вмираючи, відчуває інтенсивні нестерпні страждання, які змушують медиків підтримувати пацієнта у напівнесвідомомустан або коли новонароджений має анатомічні та фізіологічні дефекти, несумісні з життям.
Існує великий діапазон думок: від повної легалізації права лікаря переривати життя хворого за його згодою («активна евтаназія»), до повного неприйняття евтаназії як акта, що суперечить людській моралі. Існує варіант так званої пасивної евтаназії, коли використовується принцип нелікування, що виключає сам акт умертвіння (відключення штучних систем, що забезпечують життєдіяльність, припинення введення лікарських препаратів і т. д.).
Історичний та логічний аналіз розвитку етики лікування призводить до наступного висновку. Сучасною формою медичної етики є біомедична етика, що працює нині в режимі всіх чотирьох історичних моделей – моделі Гіппократа та Парацельса, деонтологічної моделі та біоетики. Зв'язок науково-практичної діяльності та моральності - одна з умов існування та виживання сучасної цивілізації.