6.3. Кісти щелеп
У Міжнародній гістологічній класифікації пухлин (МГКО) (серія № 5) кісти розглядаються у двох розділах: «Неепітеліальні кісти» та «Епітеліальні кісти».
A. Неепітеліальні кісти. 1. Аневризмальна кіста. 2. Проста кісткова кіста (травматична, геморагічна).
Б. Епітеліальні кісти (результат пороку розвитку). 1. Одонтогенні – первинна кіста (кератокіста), гінгівальна кіста, кіста прорізування, зубовмісна (фолікулярна кіста). 2. Неодонтогенні - кіста різцевого каналу, глобуломаксилярна, серединна піднебінна.
B. Запальні кореневі кісти. 1. Від тимчасового зуба (анікальна та латеральна періодонтальна). 2. Від постійного зуба (анікальна та латеральна періодонтальна). 3. Резидуальна.
Епітеліальні кісти пов'язані з порушенням процесу ембріогенезу та є пороком розвитку зубів та щелеп. Їх називають також щілинними чи фіссуральними кістами. Вони є порожниною, висланою епітелієм. Найчастіше зустрічаються глобуло-максиллярна, серединна піднебінна і носопіднебінна (кіста різцевого каналу) кісти.
Глобуломаксилярна кістарозвивається в ембріональному періоді із залишків епітелію в місці злиття різцевої кістки і бічного від-
відносини альвеолярного відростка верхньої щелепи. Може розташовуватися або між бічним різцем і іклом, або між центральним і бічним різцями. Часто протікають безсимптомно, тому що відсутнє вибухання кортикальної платівки у місці їх розташування; зуби, що належать до кисті, інтактні. Кіста нерідко виявляється випадково. Клінічно проявляється неправильним положенням латерального різця, ікла або ретенцією ікла.
Рентгенологічно визначається вогнище деструкції кісткової тканини веретеноподібної форми, коріння зубів, що формуються, охоплюють кісту.
Лікування -хірургічне - повне видалення оболонки кісти.
Серідна піднебінна і носопіднебінна кісти (кіста різцевого каналу)утворюються з залишків епітелію носопіднебінного каналу; розташовуються по лінії з'єднання піднебінних відростків верхньої щелепи та в області різцевого каналу.
Діти зустрічаються рідко. Характеризуються повільним, безсимптомним зростанням, виявляються при запаленні або часто випадково при рентгенографії, а також при досягненні великих розмірів, коли коронки центральних різців зміщуються один до одного.
Клінічна картина характеризується наявністю еластичного вибухання в передньому відділі твердого піднебіння, під час піднебінного шва за центральними різцями. Рідко виривання та витончення кістки виявляються і напередодні порожнини рота. При пальпації визначається округлої форми утворення з хитанням у центрі. Кіста заповнена рідиною жовтуватого кольору із кристалами холестерину. Патомор-фологічно встановлено, що оболонка кісти є епітеліальною вистилкою, що складається з багатошарового плоского епітелію на ділянках альвеолярного відростка та миготливого епітелію на ділянках кісти, що прилягає до порожнини носа.
Рентгенологічно визначається вогнище деструкції кісткової тканини округлої, овальної чи грушоподібної форми; періодонтальні щілини центральних різців збережені.
Диференціюють дані кісти від піднад-кісткового абсцесу піднебіння і кіст різцевого сосочка.
Лікування -хірургічне - повне видалення оболонки кісти.
Фолікулярна (зубовмісна) кістарозвивається з емалевого органу непрорізаного
зуба, найчастіше нижнього третього великого корінного зуба або ікла, рідше - третього великого корінного зуба на верхній щелепі. Існує думка, що фолікулярнікісти виникають в результаті запального процесу в періодонті тимчасових зубів, що переходить на постійний зуб, розташований у порожнині кісти і знаходиться на одній із стадій розвитку.
Клінічна картина схожа на прояв інших кіст щелеп. Характерна відсутність одного із зубів у зубному ряду; винятком є розвиток кісти із надкомплектного зуба. Описано випадки розвитку амелобластоми з фолікулярної кісти.
Рентгенологічно визначається вогнище розрідження кісткової тканини з рівними і чіткими межами, нерідко з обідком щільної склерозованої кістки по краях. Фолікул зуба може бути включений у порожнину кісти; або коронка його може бути занурена в кісту до шийки, а корінь знаходиться в кістковій тканині.
Макроскопічно фолікулярна кіста є однокамерною порожниною, вистеленою оболонкою, і містить жовту прозору рідину з кристалами холестерину. Мікроскопічно оболонка кісти визначається у вигляді тонкого шару сполучної тканини, покритого багатошаровим плоским епітелієм.
Диференціюють фолікулярну кісту від інших кіст щелеп та амелобластоми.
Лікування -хірургічне - повне видалення оболонки кісти та ретенованого зуба.
Первинна кіста (кератокіста).МГКО в 2005 р. перенесла кератокісти в розряд пухлин і рекомендувала термін «кератокистозна одонтогенна пухлина», оскільки він краще відображає неопластичну природу пухлини. Кера-токіста є пороком розвитку зубоутворювального епітелію, її джерелом можуть стати утворення, відомі під назвою залози Серра. Це скупчення епітеліальних клітин, що залишилися під поверхнею ясен у вигляді білястих цяток і не розсмокталися після народження. Найчастіше кератокіста розвивається в зубовміснихділянках щелепи або позаду третього моляра нижньої щелепи з поширенням на гілку. Пухлина має агресивну поведінку, здатна руйнувати навколишні тканини, часто рецидивує і може озлокачуватися.
Кератокіста розвивається непомітно і тривалий час не проявляється. При не-
Значна деформація щелепних кісток кіста, як правило, досягає великих розмірів.
Кератокіста має характерну морфологічну картину, що відрізняє її від інших кистозних уражень щелепних кісток. Стінка її представлена досить пухкою волокнистою сполучною тканиною, внутрішня поверхня вистелена багатошаровим плоским епітелієм в 3-5 шарів з дуже характерним базальним шаром, клітини якого розташовані строго вертикально з гіперхромними ядрами, утворюючи подобу «щіточки».
Активна проліферація епітеліальної вистилки кератокіст, що підтримується вторинним запаленням, спричиняє рецидиви кісти, а також може сприяти виникненню в ній одонтогенної пухлини, насамперед амелобластоми.
Численні кератокісти входять до складу деяких синдромів: Горліна-Гольца, синдрому Морфана, синдрому Нунан.
Синдром Горліна-Гольця.Відзначається гіпертрихоз у ділянці перенісся, на спинці носа, укорочення верхньої третини особи за рахунок зниження лінії росту волосся. Синдром супроводжується множинними базально-клітинними невусами. Крім того, відзначається лійкоподібна грудна клітка, гіпертелоризм, вади розвитку внутрішніх органів (нирки, кишечник).
Аневризмальна кіста.До виділення в самостійну нозологічну форму подібні зміни в кістковій тканині трактувалися як результат гігантоклітинної пухлини. Кісткова поразка не має зв'язку із зубами. Можливий безсимптомний клінічний перебіг. УУ багатьох випадках хворі пред'являють скарги на зубний біль, рідше - на безболісну деформацію кістки. В окремі вікові періоди може спостерігатися досить швидке зростання кіст.
Лікування- операція вишкрібання дає надійні результати.
Проста кісткова кіста (травматична, геморагічна)зустрічається на нижній щелепі у дітей у період інтенсивного зростання скелета (12-14 років). Виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні, оскільки супроводжуються деформацією щелепи. Патогенез вивчено недостатньо; вважається, що про-
зграя кісткова кіста є результатом травми або інтенсивного зростання кістяка, при якому губчаста речовина кістки не встигає перебудуватися і утворюються не повністю мінералізовані кісткові порожнини. Кіста не має оболонки та рідкого вмісту, в її порожнині вільно розташовуються кісткові трабекули; у ряді випадків кіста заповнена геморагічним вмістом.
Рентгенологічно визначається осередок просвітлення без чітких меж, поширюється вздовж губчастої речовини кістки, має овально-витягнуту, з нерівними контурами форму; на його тлі проектується коріння зубів. Зуби інтактні.
Диференціюють від запальних кореневих кіст, гігантоклітинної пухлини, амелобла-стоми.