71. Лікування подагри.
Обмеження в дієті, зниження підвищеної маси тіла, відмова від вживання пива та міцних алкогольних напоїв можуть принести відчутний лікувальний ефект та повинні бути випробувані перед призначенням лікарських засобів.
Купування гострого подагричного артриту
При гострому нападі подагри хворому необхідно надати повний спокій, особливо хворий на кінцівку. Слід надати піднесеного положення хворій нозі, підкласти під неї подушечку у разі вираженої запальної реакції до хворого суглоба прикласти міхур з льодом,
Гострий напад подагри можна усунути, запалюючи суглоб кортикостероїдів (попередньо евакуювавши синовіальну рідину), а також призначаючи ці препарати всередину (преднізолон 20-40 мг протягом 3-4 днів) або внутрішньом'язово. Такого методу лікування доводиться вдаватися, якщо колхіцин або НПЗЗ неефективний або погано переноситься.
Лікування часто рецидивуючого подагричного артриту
Антиподагричні засоби поділяються на три групи:
1. Урикодепресивні засоби (зменшують синтез сечової кислоти шляхом інгібування ферменту ксантиноксидази).Алопуринол (мілурит) Початкова доза препарату становить 100 мг на добу, потім щодня добову дозу збільшують на 100 мг і доводять до 200-300 мг при легких формах захворювання та до 400-800 мг при формах середньої тяжкості та тяжких>
2. Урикозуричні засоби (підвищують екскрецію сечової кислоти шляхом зменшення реабсорбціїуратів і збільшення секреції їх у нирках). у сечі та підвищують її рівень у крові. Бенемід (пробенецид) — похідне бензойної кислоти. Спочатку призначається вдозі 0,5 г 2 рази на день. Найчастіше застосовується добова доза 1-2 г.
3. Засоби змішаної дії (поєднують урикодепресивний та урикозуричний ефекти).
Хворим на гіпоекскреторну подагру слід призначати урикозуричні препарати, а при гіпепродукційній подагрі – інгібітори синтезу пуринів.
В гострому періоді подагри використовуються: ультрафіолетове опромінення суглоба в еритемній дозі, електричне поле УВЧ, імпульсні струми за методикою електросна, аплікації димексиду на уражений суглоб (димексид – диметилсульфоксид; має протизапальну та знеболювальну дію; застосовують 50% розчин; аплікації димексиду можна застосовувати в гострому періоді подагри та при загостренні хронічного поліартриту)
Фізіотерапевтичне лікування у міжприступному періоді подагри
Ультразвуковий вплив на уражені суглоби сприяє роздробленню та зменшенню кристалів урату натрію, підвищує фагоцитоз, має болезаспокійливу та протизапальну дію. Курс лікування – 6-8 процедур.
Фонофорез з гідрокортизоном має більш виражену дію, ніж ультразвук. Крім того, гідрокортизон, що надійшов за допомогою процедури у зв'язку з імуносупресивною дією сприяє ослабленню запального процесу, посиленню місцевого крово- і лімфообігу, прискоренню виведення кристалів уратів з уражених тканин. Курс лікування – 6-8 процедур.
При великих тофусах і масивної інфільтрації навколосуглобових тканин, особливо при виразці тканин і наявності нориць, рекомендується видалення уратних відкладень хірургічним шляхом, оскільки вони не розсмоктуються при застосуванні антиподаричних засобів.і можуть значно обмежувати функцію суглоба. За наявності значних руйнувань хряща та епіфізів, що інвалідизують хворого, виробляються відновлювальні хірургічні операції (артропластика та ін.)
72. Етіопатогенез ВКВ. Механізми аутоімунізації. Провокуючі фактори. Класифікація.
Системний червоний вовчак — аутоімунне системне захворювання сполучної тканини та судин, що характеризується утворенням безлічі антитіл до власних клітин та їх компонентів та розвитком імунокомплексного запалення з пошкодженням багатьох органів та систем.
Етіологія та патогенез
Етіологіязахворювання невідома. Передбачається етіологічна роль наступних факторів:
1.Хронічна вірусна інфекція(РНК-вмісні та повільніретровіруси). Доказом є виявлення в крові хворих на ВКВ безлічі антитіл до цих вірусів і виявлення за допомогою електронної мікроскопії включень вірусу в ендотелії, лімфоцитах, в біоптатах нирок і шкіри.
2.Генетичний фактор.Встановлено збільшення частоти ВКВ у всіх хворих на це захворювання.
Попатогенезувідноситься до аутоімунних хвороб. В умовах дефіциту Т-супресорної функції лімфоцитів відзначається продукція великої кількостіаутоантитіл:антинуклеарних, кДНК, мікросомам, лізосомам, мітохондріям, форменим елементам крові та ін. Найбільше патогенетичне значення мають антитіла до нативної ДНК (нДНК) , утворюють імунні комплекси та активують комплемент. Вони відкладаються на базальних мембранах різних внутрішніх органів та шкіри, викликають їх запалення та пошкодження. Одночасно підвищується лізосомальна проникність, виділяються
медіатори запалення, активуєтьсякінінова система.
Провокуючі фактори:непереносимість ліків, вакцин, сироваток, фотосенсибілізація, ультразвукове опромінення, вагітність, пологи, аборти.
1По клініці ((гострий,підгострий, хронічний перебіг)