90. Материнська смертність, методика розрахунку показника, оцінка.
Показник материнської смертності. Материнська смертність належить до демографічним показникам, які уточнюють загальний коефіцієнт смертності. Через невисокий рівень вона не надає помітного впливу на демографічну ситуацію, проте певною мірою відображає стан системи охорони материнства та дитинства у регіоні.
Число жінок, що померли під час вагітності (незалежно від її тривалості), пологів
і в перші 42 дні після припинення вагітності від причин, пов'язаних з вагітністю та пологами
Число народжених живими
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, материнська смертність - це обумовлена вагітністю, незалежно від тривалості та локалізації, смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею чи її веденням, але не від нещасного випадку чи випадково виниклої причини.
Випадки материнської смертності поділяють на дві групи:
1. Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами, тобто смерть внаслідок акушерських ускладнень, а також внаслідок упущень, неправильного лікування чи подій, що виникли через будь-яку з перерахованих причин.
2. Смерть, побічно пов'язана з акушерськими причинами, тобто смерть внаслідок хвороби або захворювання, що існувала насамперед, що виникла в період вагітності, поза зв'язком з безпосередньою акушерською причиною.
Показник материнської смертності дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, від акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), породіль, породіль протягом 42 днів після закінчення вагітності.
Цей показник доцільнорозраховувати лише на рівні міста, області, регіону, республіки, краю.
Відповідно до рекомендацій ВООЗ, показник материнської смертності обчислюється на 100 тисяч дітей, народжених живими. В установі, де відбулася смерть, слід проводити детальний аналіз кожного випадку смерті з позиції її запобігання.
Оцінюючи динаміки материнської смертності слід враховувати статистичні особливості показника за малої кількості пологів і померлих. Наприклад, у регіонах з низькою народжуваністю один випадок смерті може різко змінити показник, який може бути не завжди правильно оцінений. Для того, щоб у цих випадках уникнути помилки при аналізі динаміки материнської смертності, слід застосовувати статистичні методи, зокрема, вирівнювання динамічного ряду за методом ковзної середньої.
Важливе значення для аналізу материнської смертності має аналіз її структури. Показники структури причин материнської смертності визначають роль та значення кожного захворювання в сукупності всіх причин смерті жінок.
Поряд із визначенням структури материнської смертності дуже важливо розраховувати інтенсивний показник смертності від окремих причин.
Для покращення якості статистичних даних материнської смертності, та введення альтернативних методів збору даних, що стосуються смертності під час вагітності або пов'язаної з нею, а також для вдосконалення обліку смертності, безпосередньо пов'язаної з акушерськими причинами, якщо смерть відбулася пізніше, ніж через 42 дня після розродження, Всесвітньої асамблеєю охорони здоров'я було введено додаткові поняття: «пізня материнська смертність» і «смерть, пов'язана з вагітністю».
Під «пізньою материнською смертністю» мається на увазі смерть жінки від безпосередньоїакушерської причини або причини, побічно пов'язаної з вагітністю, що настала період, що перевищує 42 дні після пологів, але менш як через рік після пологів.
«Смерть, пов'язана з вагітністю», визначаються як смерть жінки, що настала в період вагітності та протягом 42 днів після пологів незалежно від причини смерті.
Реєстрація та облік материнської смертності ведуться у відповідності до тих самих правил, що й загальної смертності.
Аналіз епідеміології материнської смертності показує, що її рівень у різних країнах істотно відрізняється.
Так, якщо в країнах, що розвиваються, він може досягати 800 - 850 на 100 тис., дітей, народжених живими, то в економічно розвинених країнах материнська смертність зазвичай не перевищує 10 на 100 тис., дітей, народжених живими.
В Україні в останнє десятиліття намітилася тенденція до зниження показника материнської смертності: у 1990 р. - 47,4 на 100 тис., дітей, народжених живими; у 2001 р. – 36,5 на 100 тис., дітей, народжених живими.
Основними причинами материнської смертності залишаються аборти, кровотечі, токсикози, позаматкова вагітність.
Дуже несприятливим чинником і те, більшість причин материнської смертності керовані. Це говорить про великі невикористані резерви у покращенні організації акушерсько-гінекологічної служби.