Аарон Бек, а
Когнітивна терапія депресії.
Ця книга присвячується нашим дітям:
Рою, Джудіт та Еліс Бек, Меттью Рашу та Стівену Шо
Передмова.
Монографія, що відкриває новий підхід до розуміння та психотерапії депресії, заслуговує хоча б на коротку розповідь про історію її створення.
Ця книга представляє підсумок багаторічної дослідницької та клінічної практики. Її поява на світ стала можливою завдяки зусиллям багатьох і багатьох людей — клініцистів, дослідників, пацієнтів. Віддаючи належне вкладу окремих людей, я припускаю також, що сама собою когнітивна терапія є відображенням тих змін, які протягом багатьох років відбувалися в галузі поведінкових наук і тільки в останні роки оформилися в провідну тенденцію. Втім, ми поки що не можемо точно оцінити, яку роль відіграла так звана «когнітивна революція в психології» у розвитку когнітивної терапії.
Мені поки що й самому не до кінця зрозуміло, звідки беруть свій початок мої формулювання щодо когнітивної терапії депресії. Озираючись назад, я розумію, що перші здогадки прозирали вже в тому починанні, яке я зробив у 1956 році з метою обґрунтування деяких психоаналітичних концептів. Я вірив у істинність психоаналітичних формулювань, проте відчував певний «опір», мабуть, природний для академічного психолога і психіатра, що надає настільки велике значення емпіричним даним. Вважаючи за можливе розробити конкретні техніки, я провів серію розвідувальних робіт, покликаних підтвердити правильність психоаналітичного розуміння депресії. Іншим, можливо, більш вагомим мотивом було бажання зрозуміти психологічну конфігурацію депресії, щоб розробити короткострокову схему.психотерапії, спрямованої на усунення осередкової психопатології.
Хоча перші результати моїх емпіричних досліджень нібито підтверджували існування психодинамічних факторів депресії, а саме ретрофлективної ворожості, виразом якої є «потреба в стражданні», наступні експерименти принесли цілу низку несподіваних відкриттів, що суперечили цій гіпотезі, що підштовхнуло мене до більш критичної. депресії, та був і структури психоаналізу. Зрештою я дійшов висновку: депресивні пацієнти зовсім не відчувають потреби у стражданні. Експериментальні дані свідчили, що депресивному пацієнту властиво уникати поведінки, здатного викликати відкидання чи несхвалення з боку оточуючих; він, навпаки, прагне бути прийнятим людьми і заслужити їхнє схвалення. Це розходження між лабораторними даними та клінічною теорією і спонукало мене до переоцінки своїх переконань.
Приблизно в той же час я з прикрістю для себе почав усвідомлювати, що сподівання, які я покладаю на психоаналіз на початку 1950-х років, виявилися марними: багаторічний курс психоаналізу, через який пройшли багато моїх аспірантів і колег, не викликав скільки-небудь відчутних позитивних зрушень у їх поведінці та почуттях! Більше того, працюючи з депресивними пацієнтами, я помітив, що терапевтичні інтервенції, засновані на гіпотезі «ретрофлективної ворожості» та «потреби у стражданні», часто не приносять пацієнтові нічого, крім шкоди.
Таким чином, клінічні спостереження, експериментальні та кореляційні дослідження, а також безперервні спроби пояснення даних, що суперечили психоаналітичній теорії, призвели мене до повного переосмислення психопатології депресії таінших невротичних розладів. Виявивши, що депресивні пацієнти не потребують страждання, я почав шукати інші пояснення їх поведінці, яка тільки «виглядала» як потреба у стражданні. Я запитав себе: як ще можна пояснити їхнє невтомне самобичування, їхнє стійко негативне сприйняття дійсності і те, що нібито говорило про наявність автоврожності, а саме їхні суїцидальні бажання?
Згадавши своє враження про «мазохістські» сновидіння депресивних пацієнтів, яке, власне, і послужило відправною точкою моїх досліджень, я почав шукати альтернативні пояснення тому факту, що депресивний сновидець постійно бачить себе уві сні невдахою — він або втрачає якусь цінну річ, або не може досягти якоїсь важливої мети, або постає ущербним, потворним, відразливим. Прислухавшись до того, як пацієнти описують себе та свій досвід, я помітив, що вони систематично перетлумачують факти у гірший бік. Ці тлумачення, подібні до образного ряду їх сновидінь, навели мене на думку, що депресивному пацієнту властиво спотворене сприйняття реальності.
Подальші систематичні дослідження, що включали розробку та апробацію нових інструментів, підтвердили цю мою гіпотезу. Ми виявили, що депресія характеризується глобально песимістичним ставленням людини до власної персони, зовнішнього світу та свого майбутнього. У міру акумулювання даних, що підтверджували провідну роль когнітивних спотворень у розвитку депресії, я розробляв спеціальні техніки, засновані на застосуванні логіки, які дозволяють скоригувати когнітивні спотворення пацієнта і зрештою ведуть до ослаблення депресивних симптомів.
Завдяки кільком дослідженням ми поповнили наші знання про те, як депресивнийпацієнт оцінює свій поточний досвід та свої перспективи. Ці експерименти показали, що за дотримання певних умов серія успішно виконаних завдань може зіграти величезну роль зміні негативної Я-концепции пацієнта і цим усунути багато симптоми депресії.
Ці дослідження дозволили нам доповнити вищеописані техніки коригування когнітивних спотворень новим дуже дієвим засобом, таким як проведення експериментів, покликаних перевірити помилкові чи перебільшено песимістичні переконання пацієнта, що зрештою суттєво розширило терапевтичний процес. Тепер у пацієнтів з'явилася можливість перевіряти свої песимістичні інтерпретації та прогнози у реальних життєвих ситуаціях. Концепція домашньої роботи, або, як ми пізніше назвали це, «аутотерапії», відкрила реальну можливість для розширення терапевтичного процесу та виведення його за рамки терапевтичних сесій.
Ця монографія значною мірою є результатом тих конференцій, які щотижня проводилися на факультеті психіатрії Пенсільванського університету, де обговорювалися проблеми, що виникали при лікуванні конкретних пацієнтів: учасники ділилися один з одним досвідом і спільно шукали шляхи вирішення проблем. Численні пропозиції були згодом узагальнені у серії терапевтичних посібників, кульмінацією якої є справжнє видання. Така велика кількість людей, які зробили внесок у становлення та розвиток нашого знання, що перерахування навіть основних імен зайняло б занадто багато місця. Ми вдячні всім учасникам цих конференцій, і я впевнений, вони чудово розуміють, наскільки велику роль вони відіграли у появі цієї книги.
Особливо хотілося б подякувати нашим колегам, які допомагали нам матеріалами, пропозиціями та зауваженнями припідготовці терапевтичних посібників, що передували даній монографії. Найбільш активними нашими помічниками були Маріка Ковач, Девід Бернс, Іра Герман та Стівен Холлон. Ми надзвичайно вдячні і Майклу Махоні, який взяв на себе працю прочитати та відредагувати наш рукопис. Ми також дякуємо Стерлінгу Мурі за його великодушну допомогу на заключних етапах підготовки книги.
Вважаємо себе зобов'язаними віддати обов'язок Рут Л. Грінберг, яка співпрацювала з нами з початку і до кінця цієї витівки. Її внесок у створення цієї книги настільки великий, що нам важко знайти слова для висловлення нашої подяки.
І нарешті, ми приносимо свою щиру подяку друкарам Лі Флемінг, Мерілін Стар і Барбарі Марінеллі.
Насамкінець кілька слів про «сексистську» мову. Говорячи про «терапевта» і «пацієнта», ми використовуємо займенники чоловічого роду («він», «його»), але це жодною мірою не означає, що ми говоримо тільки про чоловіків. Ми зберегли традиційне слововживання виключно з метою зручності та простоти.