Абсцеси кінцівок
 |  |  |
Симптоми. Поверхневі абсцеси, частіші на кінцівках, дають ясні симптоми запалення (припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури, біль та порушення функції). Загальні симптоми різної інтенсивності: підвищення температури із великими щоденними коливаннями, лейкоцитоз, зміни формули крові. При глибоких абсцесах менш різко виражені місцеві симптоми, особливо почервоніння, але нерідко значно яскравіше виявляються загальні симптоми. При сформуванні абсцесу велике значення має симптом флюктуації та отримання гною при пункції.
Найбільш утруднена іноді диференціація абсцесу від натічника при туберкульозі кісток, суглобів та розпаду лімфатичного вузла при туберкульозному лімфаденіті. Туберкульозні холодні абсцеси відрізняються повільнішим розвитком і менш яскравими симптомами запалення. За наявності розпаду туберкульозного лімфатичного вузла збільшені та щільні сусідні лімфатичні вузли (див. стор. 100).
Перша допомога. Заходами першої допомоги при абсцесі будуть іммобілізація кінцівки та загальне призначення антибіотиків. Місцево можливе накладеннязігріваючих компресів. До формування гнійного скупчення застосовують обколювання з 2-4 точок розчинами новокаїну з пеніциліном (0,25% розчин новокаїну, 200000 ОД пеніциліну; див. стор. 102).
Якщо є флюктуація або при пункції глибшого гнійника отриманий гній, крім зазначених заходів, застосовують відсмоктування гною шприцом після пункції гнійника і введення 200 000-300 000 ОД пеніциліну в 2-5 мл 0,25% розчину новокаїну. Пункцію та введення пеніциліну повторюють щодня протягом декількох днів. При неуспіхі такого методу лікування або при підвищенні температури та погіршенні загального стану хворого та місцевих явищ абсцес підлягає розтині
Викриття абсцесу
Велике значення має правильне визначення показань до розтину абсцесу. Розтин має проводитися лише за безуспішності консервативного лікування антибіотиками протягом 1—3 днів із застосуванням іммобілізації, відсмоктування гною та запровадження антибіотиків за наявності сформованого гнійного вогнища. Показанням до розтину може бути прогресування процесу, підвищення температури і особливо розвиток лімфангіту і лімфаденіту.
Несвоєчасне та невміле розтин абсцесу може принести не користь, а серйозну шкоду хворому, а при пошкодженні кровоносних судин навіть загрожувати його життю. Тому фельдшер може розкривати абсцеси поверхнево розташовані і лише в тих випадках, якщо він має достатні для цього навички.
Вибір правильного напрямку розрізу також має велике значення. Розріз повинен дати хороші умови для відтоку вмісту з абсцесу протягом усього періоду загоєння і тим самим забезпечити швидку ліквідацію процесу. З іншого боку, напрямок розрізу має бути обраний такий, який би дозволивуникнути пошкодження великих судин, нервів, капсул суглобів або будь-яких органів.
Розрізи на кінцівках, як правило, роблять поздовжні в напрямку ходу судин і нервів, в пахвовій ділянці - вздовж зовнішнього краю великого грудного м'яза при відведеній руці, в пахвинній ділянці - поздовжній нижче пупартової зв'язки, іноді паралельно їй.
Велике значення має правильне врахування майбутніх труднощів. Розтин глибоких абсцесів, що особливо знаходяться поблизу великих судин (шия, пахвинні, пахвові області, область сідниць, таза, надключична і т. д.) або поблизу суглобів, вимагає знання топографічної анатомії, тому хворі з гнійними процесами в цих областях повинні бути спрямовані на стаціонарне хірургічне лікування. На стаціонарне лікування повинні бути спрямовані і хворі з глибокими абсцесами, флегмонами та тендо-вагінітами долонної поверхні, оскільки при їх розтині можуть бути пошкоджені поверхневі та глибокі артеріальні дуги.
Розтин абсцесів роблять у лежачому положенні хворого з дотриманням усіх правил асептики (миття рук, стерильні рукавички, стерильні інструменти, перев'язувальний матеріал та білизна). Область операційного поля обережно голять, обмивають спиртом чи бензином, змащують йодною настойкою, обкладають стерильною білизною чи стерильними марлевими серветками.
Поверхневі абсцеси, що дають відшарування епідермісу, можуть бути розкриті без застосування знеболювання, так як епідерміс, що відшарувався, нечутливий. Може бути болючим лише потягування за епідерміс, що відшарувався, і підрізання у країв відшарування.
Застосування анестезії охолодженням хлоретилом не рекомендується, оскільки вона недостатньо глибока, дає ущільнення шкіри, що ускладнює проведення розрізу, і біль на початку.заморожування та після закінчення анестезії.
Найбільшого поширення набуло застосування при розрізах з приводу абсцесу інфільтраційної анестезії 0,25% розчином новокаїну за методом А. В. Вишневського (новокаїну 0,5 г 2% розчину сірчанокислого калію 10 мл, 0,9% розчину хлористого натрію 100 мл 1:1000 (15 крапель). При приготуванні колбу, яка служить для розчину, стерилізують, розчини хлористого натрію та сірчанокислого калію кип'ятять. Після вливання в колбу та додавання новокаїну розчин доводять до кипіння. Після охолодження розчину новокаїну додають перед анестезією адреналін. Розчин має бути приготовлений не раніше, ніж за 48 годин до вживання.
Найзручніше застосовувати готові стерильні розчини новокаїну в ампулах (0,5-1%). Ампулу розкривають з дотриманням правил асептики і набирають розчин через голку в стерильний шприц. Знеболення буде повнішим при введенні за 30 хвилин до операції 1 мл 1% розчину морфіну. Анестезію краще вести пошарово, спочатку по лінії майбутнього розрізу, але дещо осторонь його центру, там, де шкіра не зазнала великих змін. Перший вкол роблять тонкою голкою, не проникаючи за товщу шкіри. Введення розчину повинне дати збліднення шкіри з чітким малюнком шкірних пір, тобто утворення «лимонної скоринки».
У краю желвачка, що утворився, тобто на знеболеному ділянці, роблять новий вкол і вводять розчин. У краю другого желвачка роблять третій вкол і таким чином інфільтрують всю лінію майбутнього розрізу. Після цього з кількох вколів вводять розчин новокаїну в підшкірну клітковину. Лише після розтину шкіри і підшкірної клітковини, якщо абсцес розташований глибше, вводять розчин новокаїну глибше, спочатку під апоневроз, а після розтину його - в глибшетканини, доки не досягнуть абсцесу.
При значній запальній інфільтрації тканин введення розчину може бути болісним та утрудненим. У таких випадках анестезію роблять від кінців розрізу до його середини, вводячи розчини в тканини менш інфільтровані, і лише після їх знеболювання наближаються до абсцесу. Введення новокаїну в порожнину абсцесу болісно та зайво.
Для розрізу краще користуватися гострим скальпелем, тримаючи його в положенні, як тримають смичок або столовий ніж, натягуючи шкіру між I і II пальцями лівої руки.
Якщо після розтину шкіри починає виділятися гній, його збирають, підставляючи лоток, щоб гній не забруднював навколишні предмети. При поширенні гнійного процесу на кінцівках краще зробити кілька розрізів довжиною 5-10 см, а при розрізах на пензлі - довжиною 2-5 см з містками непошкодженої шкіри між розрізами. При більш глибокому розташуванні гнійного скупчення краще після розкриття фасції чи апоневрозу підходити абсцесу, розшаровуючи тканини тупим шляхом. На початку закінчення гною необхідно розсунути краї гнійної порожнини тупими гачками. Після обережного огляду порожнини та розширення тупим шляхом входів в окремі її кишені порожнину гнійника пухко тампонують. Якщо є кровотеча, то її зупиняють спочатку придушенням тампонадою, а якщо вона не ліквідується, то шляхом захоплення судини кровоспинними затискачами та накладання лігатури. Для введення в порожнину абсцесу користуються сухими тампонами, або змоченими гіпертонічним сольовим розчином.
За відсутності кровотечі і при вільному відтоку гною, особливо при більш поверхневих абсцесах, у гнійну порожнину можна ввести гумові смужки або прикрити операційну рану пов'язкою безтампонади. Подальше лікування те саме, що й при інших гнійних ранах.
Невідкладна хірургічна допомога, О.М. Великорецький, 1964