АДРЕНАЛЕКТОМІЯ
Розстановка наголосів: АДРЕНАЛЕКТОМІЯ
АДРЕНАЛЕКТОМІЯ (лат. adrenalis - наднирковий і грецьк. ektome - висічення, видалення; син.: екстирпація надниркових залоз, епінефректомія) - хірургічна операція видалення надниркових залоз.
А. стали виробляти лише наприкінці 19 ст. при новоутвореннях надниркових залоз; проте результати хірургічних втручань були малоефективними через неможливість проведення замісної гормональної терапії. У 1912 р. французький хірург Дельбе (P. L.E. Delbet) зробив А. лівого наднирника трьом хворим на есенціальну гіпертонію, які незабаром загинули; після цього від оперативних втручань на надниркових залозах при гіпертонічній хворобі відмовилися.
У 1922 р. на XV з'їзді українських хірургів В. А. Оппель виступив із пропозицією виробляти А. хворим на мимовільну гангрену нижніх кінцівок (облітеруючий ендартеріїт), пояснюючи спазм периферичних артерій посиленою продукцією адреналіну наднирниками. Результати цих операцій також були обнадійливими. І лише з 50-х років 20 ст, завдяки накопиченню знань про функцію надниркових залоз і успіхам хімії стероїдних сполук, що забезпечують синтез активних кортикостероїдних препаратів, А. набула широкого поширення.
Абсолютними показаннями до А. є гормонопродукуючі пухлини наднирника (кортикостерома, андростерома, альдостерома, кортикоестрома, феохромоцитома), рак наднирника без ендокринних проявів та тяжкі форми хвороби Іценко-Кушинга.
При хворобі Іценко-Кушинга виробляють двосторонню А., зазвичай, у два етапи з аутотрансплантацією ділянок кори наднирника у підшкірну клітковину або без неї. Субтотальна резекція обох надниркових залоз при зазначеному захворюванні себе не виправдала, тому що рецидиви виникають у 25-30% випадків, аповторні втручання на надниркових залозах супроводжуються високою післяопераційною летальністю (до 50%).
Відносним показанням до А. є гіпертонічна хвороба. При тяжких і швидко прогресуючих формах (з діастолічним тиском не менше 120ммрт. ст.), якщо консервативна терапія не дає ефекту, проводять двосторонню А. Деякі хірурги при особливо тяжких формах гіпертонічної хвороби рекомендують поряд з А. одночасно виробляти симпатектомію (див.). Післяопераційна смертність у хворих на гіпертонічну хворобу становить 23—47%. Проте висока летальність пояснюється характером оперативного втручання, а тяжкістю основного захворювання.
Двосторонню А. рекомендують деякі зарубіжні хірурги при неоперабельних формах раку молочної та передміхурової залоз, тому що це продовжує життя хворих.
Протипоказання до А. у хворих на гіпертонічну хворобу є літній вік, наявність серцево-судинної та ниркової недостатності. При пухлинах надниркових залоз А. протипоказана за наявності метастазів.
Техніка операції. Всі запропоновані підходи до надниркових залоз представляють в основному модифікації поперекового, трансперитонеального та трансторакального доступів. Операції на надниркових залозах проводять під ендотрахеальним наркозом.
При відомій локалізації пухлини надниркового залози зазвичай використовують поперековий або торако-люмбальний трансдіафрагмалий доступ з відповідної сторони. Якщо при наявності клінічної картини пухлини наднирника, підтвердженої лабораторними даними, топічний діагноз залишається неясним, застосовують лапаротомію (краще поперечну), що дозволяє одночасно оглянути обидва надниркові залози, а також місця можливого розташування ектопованих пухлин (параганглі прифеохромоцитома, яєчники та широка зв'язка матки при андростеромі). У хворих на кортикостерому (синдром Кушинга) в результаті порушення репаративних процесів нерідко спостерігається розбіжність і нагноєння операційної рани; тому застосування трансторакального або чрезбрюшинного доступів їм не показано через небезпеку розвитку піо-тораксу або евентрації. У цих випадках показаний люмбальний позачеревний доступ. Все вищевикладене відноситься також до хворих на хворобу Іценко-Кушинга (гіперплазія надниркових залоз). Невеликі доброякісні пухлини слід видаляти шляхом енуклеації, намагаючись по можливості зберегти тканину кори, що прилягає до пухлини. При підозрі на злоякісне новоутворення пухлину видаляють разом з наднирковою залозою та навколишньою клітковиною відповідно до принципів, прийнятих при видаленні злоякісних пухлин.
Особливо небезпечні операції на правому наднирковому залозі через можливість проростання пухлиною нижньої порожнистої вени, тому в розпорядженні хірурга завжди повинен бути відповідний інструментарій і набір атравматичних голок для накладання судинного шва у разі поранення стінки нижньої порожнистої вени.
Техніка видалення наднирника, не ураженого пухлиною (хвороба Іценко-Кушинга та інші захворювання), полягає в поступовому обережному виділенні його шляхом кровоспинних затискачів, що послідовно накладаються на навколишню наднирковий клітковину з подальшим лігуванням.
Розроблено методику адреналектомії, яка полягає у виділенні та ізольованій перев'язці середньої надниркової вени без лігування артеріальних судин. Після перетину між лігатурами середньої вени наднирника останній тупим шляхом вишаровують з клітковини. При зазначеній методиці, як правило, не виникає кровотечі, тому що артеріальне руслонаднирника представлено безліччю дрібних судин, які швидко тромбуються. Операцію закінчують підведенням гумового дренажу, який витягають через 2-3 діб.
У післяопераційному періодіу хворих на андростерому, кортикоестрому, альдостерому, феохромоцитому, а також після видалення одного наднирника при хворобі Іценка-Кушинга кортикостероїдні та вазопресорні гормони не призначають.
Після видалення кортикостероми введення кортикостероїдних препаратів має вирішальне значення, тому що другий, не уражений пухлиною, наднирник знаходиться в стані атрофії.
Схему введення гормональних препаратів у хворих на кортикостерому, а також після видалення другого надниркового залози при хворобі Іценко-Кушинга - див. Кортикостерома .
Результати хірургічного лікування зазначених захворювань - див.Альдостерома, Андростерома, Іценко-Кушинга хвороба, Кортикостерома, Кортикоестрома, Феохромоцитома.
Бібліогр.:Александров Н. Н. таПантюшенко Т. А. Операції на надниркових залозах у хворих на рак рак молочної залози, що далеко зайшов, Мінськ, 1971, бібліогр.;Миколаїв О. В. таКерцман В. І. Кортикостерома, М., 1970, бібліогр.;Миколаїв О. В. таТараканов Є. І. Гормональноактивні пухлини кори надниркових залоз, М., 1963, бібліогр.;Опель В. А. Мимовільна гангрена як гіперадреналінемія, Л., 1928.
В. І. Керцман, О. В. Ніколаєв.