Травми живота
Тупі травми живота
Тупа травма живота може викликати розрив тонкої кишки селезінки, печінки, брижі кишечника з кровотечею в черевну порожнину. У ряді випадків спостерігається ушкодження паренхіматозних органів без порушення цілості капсули. Розвивається підкапсульна гематома. Пізніше можуть статися розрив капсули та кровотеча у черевну порожнину.
Можливе пошкодження заочеревинно розташованих органів (підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, нирки). Через кілька днів після травми живота на тлі пошкодження тонкої кишки або інших раніше названих органів може розвинутися перитоніт внаслідок інфікування крові, що вилилася, надходження інфікованого вмісту з пошкоджених органів або внаслідок транслокації мікрофлори кишечника через неушкоджену стінку. Причинами цього служать парез кишечника, часто супроводжує тупу травму живота, і ослаблення захисного бар'єру слизової оболонки кишечника.
При травмі нижнього відділу живота можливий розрив сечового міхура (при заповненому сечовому міхурі). При внутрішньочеревному розриві сечового міхура закінчення сечі у вільну черевну порожнину швидко спричиняє перитоніт. Внутрішньочеревний розрив сечового міхура часто поєднується з важкими переломами кісток тазу зі зміщенням уламків. У більшості випадків такі травми живота супроводжуються гематурією та розладами сечовипускання аж до гострої затримки сечі. При пошкодженні позачеревної частини сечового міхура на перше місце виступають затримка сечовипускання та інфекційні ускладнення (сечові затіки, флегмони). УЗД дозволяє підтвердити клінічні дані про скупчення рідини (сечі) у нижній частині черевної порожнини. Додатковими методами діагностики є цистографія тацистоскопія.
Обстеження травм живота
Обстеження хворого з тупою травмою животапочинають з огляду, при якому вже зовнішні ознаки травми (підшкірні та внутрішньошкірні крововиливи) можуть бути першою вказівкою для постановки діагнозу. Так, підшкірні крововиливи в лівому підребер'ї, різкі болі в цій галузі з іррадіацією в ліве надпліччя дозволяють припустити пошкодження селезінки. Біль у правому підребер'ї з іррадіацією у праве надпліччя змушує запідозрити ушкодження печінки.
Симптомами травми тонкої кишки та внутрішньочеревної кровотечі є блідість шкірних покривів, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску та гематокриту, гіповолемічний шок. При дослідженні травми живота може спостерігатися значна болючість, тупий постійний біль. УЗД може достовірно визначити рідину (кров, сеча, ексудат) у черевній порожнині. Це найбільш точний та високоспецифічний метод визначення внутрішньочеревних ушкоджень та запальних захворювань. За специфічністю УЗД поступається лапароскопічні дослідження. При лапароскопії можна діагностувати характер травми живота, а й зупинити кровотечу, зробити необхідне втручання на ушкодженому органі.
Лікування травм живота
При ушкодженні тонкої кишки явища перитоніту розвиваються не відразу після травми живота, тому хворий з підозрою на можливе ушкодження через травму має бути під наглядом хірурга. Необхідні також повторні дослідження за допомогою ультразвукової, ендоскопічної апаратури та повторні аналізи крові.
При підозрі на перитоніт або кровотечу після травми живота пальцеве дослідження через пряму кишку та дослідження через піхву допомагають уточнити діагноз.Болючість при натисканні на передню стінку прямої кишки або піхви у жінок, біль при зміщенні шийки матки, нависання стінок є ознаками запалення очеревини малого тазу. Слід пам'ятати, що на момент встановлення діагнозу "перитоніт" хірург вже прогаяв час для раннього оперативного лікування.
Характерною ознакою пошкодження аорти або клубових судин при травмі живота є ослаблення або відсутність пульсації на стегнових артеріях, гіповолемічний шок. Як додатковий метод діагностики застосовують УЗД, лапароскопію, при необхідності проводять ангіографічне дослідження.
Травми тонкої кишки: види та симптоми
Ті, хто чекає на ознаки перитоніту при травмі живота і тільки тоді вирішується оперувати, дає померти хворому або за недостатньою поінформованістю, або за нерішучістю.
Закриті травми тонкої кишки при закритій травмі живота (удар у живіт, падіння з висоти, транспортні катастрофи). При цьому можуть статися відрив кишки від брижі, розрив кишки у фіксованих місць (дуоденоеюнальний перехід, термінальний відділ клубової кишки), розрив кишки (одиночний і множинні) і розмозження кишки.
Відкриті травми тонкої кишки виникають внаслідок поранень, що проникають у черевну порожнину, холодною або вогнепальною зброєю.
Травми тонкої кишки: діагностика та лікування
Клінічна картина птравм тонкої кишки характеризується болем у животі, напругою м'язів черевної стінки. Нерідко у черевній порожнині визначається газ (зникнення печінкової тупості) або вільна рідина (притуплення перкуторного звуку у пологих місцях живота). Внаслідок надходження до черевної порожнини кишкового вмісту розвивається перитоніт з типовими проявами.
Найбільш складна діагностика ушкоджень кишки після травм живота у хворих з комбінованою травмою (черепно-мозкова, ушкодження органів грудної клітки, перелом хребта або кісток тазу), що перебувають у стані шоку, обумовленому політравмою, внутрішньою кровотечею, дихальною недостатністю і т.д. діагноз після травми живота та при відриві кишки від її брижі без порушення цілісності кишкової стінки. Для уточнення діагнозу використовують рентгенологічне дослідження та лапароскопію.
Лікування травм тонкої кишки хірургічне. Операція після травми живота полягає у ушиванні дефекту в кишці або в резекції пошкодженої ділянки (залежно від характеру та обширності ушкодження).