Акне: проблема та вирішення
Кафедра дерматовенерології Державного інституту удосконалення лікарів МО РФ, Москва
- безпосередній вплив збільшеного вмісту андрогенів у крові на волосяні фолікули та сальні залози;
- підвищення чутливості клітин-мішеней, рецепторів статевих стероїдів до циркулюючих андрогенів;
- комбінація перших двох причин.
2. Юнацькі вугрі
3. Вугри дорослих
4. Контактні вугри
5. Комедональні вугри при дії фізичних агентів
6. Акнеформні дерматози
Лікування в багатьох випадках залишається важким завданням, а використання різних методів і косметичних засобів призводить лише до клінічної ремісії, рідше – до лікування. Тактика лікування залежить від форми (легка, середня, тяжка) захворювання, тяжкості та поширеності процесу, статі, віку, супутньої патології. Вибір терапії визначається як тяжкістю акне, а й загальним станом, психоемоційними особливостями індивіда. Під час лікування акне необхідно зменшити вплив андрогенів на сальні залози, послабити запалення, зменшити обсіменіння шкіриPropionbacterium acnesта іншими мікроорганізмами, нормалізувати її мітотичну активність. Основними завданнями лікування є: 1) запобігання утворенню комедонів (профілактичні заходи та поради щодо догляду за “проблемною” шкірою); 2) видалення комедонів (акне-туалет, комедо-екстракція, третиноїн, саліцилова кислота, резорцин); 3) зменшення продукції шкірного сала (ретиноїди системно та зовнішньо, гормональні препарати – антиандрогени,естрогени та ін); 4) запобігання розкриттю комедонів, пустул та розвитку запалення (антибіотики системного та зовнішнього застосування); 5) комбінована терапія (антибіотики системного та ретиноїди зовнішнього застосування або послідовне використання глюкокортикоїдів, ретиноїдів системно при важких формах акне); 6) запобігання появі рубців (ранній початок лікування, ретиноїди, виключення механічного травмування акне-елементів); 7) поліпшення зовнішнього вигляду рубців тільки після досягнення стійкої клінічної ремісії (пілінг, шліфування, введення імплантантів, кортикостероїдів; лазеротерапія та ін.).
Загальні рекомендації Очищувальні та миючі засоби. Багато батьків, а нерідко і самі пацієнти вважають, що акне розвиваються через недостатній догляд за шкірою обличчя та тулуба і вдаються до енергійного та багаторазового вмивання шкіри, не звертаючи уваги на рН мила. Рекомендується щоденне очищення шкіри з використанням різних миючих засобів (мило з нейтральним рН, очищаючі пінки, тоніки, лосьйони, серветки, що містять бензоїлпероксид, антибіотики та ін.), завдяки яким підтримується нейтральний або кислотний рН шкіри та знижується зростання патогенної флори, таP. acnеs. При жирній та чутливій, “проблемній” шкірі можливе використання сучасної лікувальної косметичної продукції, а також забутих старих прописів – водно-збовтуваних сумішей (бовтанки), молочко Відаля, лосьйонів, що містять саліцилову, борну, соляну кислоту, резорцин. Не слід застосовувати скраби, жирні креми та мазі, що викликає закупорку проток та/або гіперсекрецію сальних залоз. Призначення пілінгів (механічних, хімічних) необхідно вирішувати індивідуально, так само як і макіяж, декоративну косметику, щоб уникнути розвитку загострення або комедонального акне.Живлення.До цього часу не існує єдиної точки зору про вплив продуктів харчування на секрецію сальних залоз. Американські та англійські дерматологи вважають, що вони не призводять до розвитку акне. Однак питання про дієту, або обмеження харчування, особливо у підлітків, необхідно вирішувати індивідуально з пацієнтами, у яких вживання низки продуктів (наприклад, шоколаду, кави, вуглеводів, алкоголю та ін.) викликає гіперсекрецію сальних залоз (підвищену жирність шкіри обличчя) або загострення дерматозу.УФО-терапіямає протизапальну, ексфоліативну дію та стимулює імунні процеси в шкірі, тому у більшості пацієнтів при застосуванні її відзначається клінічне покращення захворювання та зникнення акне-елементів, особливо при локалізації на тулубі. Однак цей ефект носить тимчасовий характер, особливо у дорослих з акне, що тривало протікають. В інших, навпаки, перебування на сонці призводить до загострення процесу, зумовленого здатністю ультрафіолету посилювати комедогенні властивості сквалену та викликати появу незапальних та запальних комедонів.
Зовнішня терапія. У практиці найбільше широко використовується у новонароджених, у дитячому віці, при дебюті акне у підлітків, юнацьких вуграх, акнеформних дерматозах, оскільки дає мінімальні побічні ускладнення в порівнянні з системними препаратами, наприклад антибіотиками.Показанням для призначення зовнішньої терапії є: легкі незапальні та запальні форми акне, а також незапальні форми середньої тяжкості. Можливо комбіноване призначення з системними препаратами при запальних акне середньої тяжкості та важких формах акне.Сучасні препарати для зовнішньої терапії мають комедогенний, кератолітичний, антибактеріальний,протизапальними, антиандрогенними властивостями. Одним із недоліків є їх слабо виражена дія на гіперсекрецію сальних залоз, що потребує у ряді випадків призначення системних ретиноїдів (ізотретиноїну) у адекватних дозах. Препарати призначають на тривалий час (до 3 місяців і більше), а також з профілактичною метою для запобігання появі нових акне-елементів.
Азелаїнова кислота Азелаїнова кислота – природна дикарбонова кислота – має антимікробну та протизапальну дію, нормалізує процеси кератинізації, блокує 5-a-редуктазу та перетворення тестостерону на 5-дигідротестостерон.Механізм дії– інгібує розподіл та диференціювання кератиноцитів стінки волосяного фолікула, але не впливає на секрецію шкірного сала, гальмує розвитокP. acnes та інших мікроорганізмів, не зареєстровано резистентності мікроорганізмів до препарату. Протизапальний ефект зумовлений за рахунок пригнічення метаболізму нейтрофілів, вироблення ними вільнорадикальних форм кисню, основних учасників запалення. Має антитирозиназну активність і перевершує за активністю 2% гідрохінон, тому можливе його призначення при гіперпігментації шкіри обличчя.Побічна дія– подразнення шкіри, еритема, відчуття печіння, які проходять самостійно під час лікування. Препарат не фоточутливий, безпечний, можливе застосування при вагітності за показаннями. Крем наносять на попередньо очищену шкіру 1-2 рази на день, повний курс лікування становить 2-4 місяці. Терапевтичний ефект спостерігається через 3-4 тижні, можливе поєднання з іншими косметичними засобами та методами лікування.
Альфа-гідрокислоти Альфа-гідрокислоти (АНА) – яблучна, тартарова, цитрусова, молочна та гліколева кислоти маютькомедолітичною властивістю і широко використовуються у косметології. Так, хімічний пілінг з 30-70% гліколевою кислотою (ГК), за даними численних повідомлень, рекомендується застосовувати як моно-, так і в комбінації з ретиноїдами, що дозволяють досягти хорошого терапевтичного ефекту. Зазвичай хімічний пілінг проводиться вранці, а ретиноїди призначаються увечері. Хороші результати отримані при щоденному призначенні 10% крему з гліколевою кислотою у пацієнтів з пізніми акне протягом 8 тижнів. Препарати з низькою концентрацією гліколевої кислоти переважно використовувати для лікування в міжрецидивний період, а також для профілактики ускладнень (постачання рубців та пігментації).
Бета-гідрокислоти Бета-гідрокислоти (саліцилова кислота), а також резорцин у невеликих концентраціях (1–3%) мають кератолітичні, комедолітичні та протизапальні властивості. Дерматологами нерідко при складанні прописів з бета-гідрокислотами додають сірку, яка має комедогенну дію, тобто. здатністю утворювати комедони, тому її зовнішнє застосування в лікуванні комедональних акне небажане.