Аланінова трансаміназа (АЛТ)

Меню навігації

Посилання користувача

інформація про користувача

Ви тут » ветеринарія для собак та котів » Дослідження крові » Аланінова трансаміназа (АЛТ)

Повідомлень 1 сторінка 3 з 3

Поділитися1 2012-14-10 21:59:49

Автор: БЯ КА
Адміністратор
Зареєстрований: 2010-24-12
Запрошень: 0
Повідомлень: 1342
Повага: [+28/-0]
Позитив: [+8/-0]
Останній візит: 2017-07-10 23:48:56

Діагностична тактика при підвищенні аланінової трансамінази

Аланін-амінотрансфераза (АЛТ) - фермент, що каталізує трансамінування. Цей фермент присутній у багатьох тканинах організму, зокрема, у печінці. У гепатоцитах він локалізується головним чином цитозольної фракції.

Визначення вмісту АЛТ - аланінової трансамінази (амінотрансферази) у сироватці крові один із поширених і можна сказати рутинних тестів у клінічній практиці.

Будь-якому лікарю, що практикує, знайома ситуація, коли у хворого відзначено підвищення АЛТ, але дати інтерпретацію цьому феномену представляється скрутним.

Приводом для проведення дослідження АЛТ найчастіше є підозра на гостре або хронічне захворювання печива і у зв'язку з цим, перш за все необхідно виключити помилково позитивне збільшення цього ферменту

Скрупульозний збір анамнезу та аналіз лабораторних даних важливий для діагностики медикаментозно-ідукованих підвищень амінотрансфераз. Медикаментозні та хімічно-індуковані ураження печінки становлять 1-2% випадків хронічного гепатиту. Хронічні ураження печінки пов'язані з антибіотиками, протиепілептичними препаратами та ін.

Найбільш легкий спосіб встановити зв'язок підвищення амінотрансферази з будь-яким препаратом – скасувати його та спостерігати, як це вплине на її рівень. Без відміни препарату цей зв'язок неможливо встановити.

Перелік лікарських препаратів, які можуть призводити до збільшення вмісту АЛТ у сироватці крові

Назва препарату / Синонім 1. Аміодарон / Кордарон, пацерон, аміокордін, аритміл, седакорон 2. Аторвастатин / Аторвастатин, ліпітор 3. Карбамазепін / Карбапін, карбасан,стазепін, тегретол,тимоніл, фінлепсин,фінлепсол 4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин, іфіципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран та ін. 5. Дітіазем 6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан, медофлюкон, мікосист, тієрліт, флугал, фунголон 7. Гліпізид/Глюкотрол 8. Ізоніазид / Ланіазид, нітразід 9. Кетоконазол / Нізорал, ороназол, состатин,еберсепт 10. Ловастатин / Мевакор, азтатін, левамег 11. Метформін / Глюкофаг, діанормет,сіофор 12. Метотрексат/Фолекс 13. Ніфедипін / Адалат, аніфед, депін, зенусин, кордафен, кордипін, корінфар, нікардія, ніфедикор, ніфекард, ніфедикал, ніфелат, прокардія, фенігідін 14. Нітрофурантоїн / Макробід, макродантин, увамін-ретард, увамін, фурадантин, фурадонін 15. Фенітоїн / Ділатін 16. Піоглітазон / Актос 17. Правастатин / Правахол 18. Преднізон 19. Розиглітазон / Авандія 20. Симвастатин/Вазили, симгал,зокор 21. Тамоксифен / Нолавадекс 22. Урсодіол / Актигал, урсосан, урсофальк 23. Вітамін Е / Токоферолу ацетат, евітол

Вміст аланінової (АЛТ) та аспарагінової (АСТ) амінотрансфераз найбільш широко використовується маркер ураження паренхіми печінки та гепатоцелюлярного некрозу. У нормі у сироватці крові трансферази присутні у незначних кількостях.

Усевипадки стійкого підвищення рівня трансфераз мають бути розслідувані.

Насамперед необхідно розпочати повторне лабораторне дослідження. Повторне дослідження деяких груп осіб, наприклад, у донорів, приблизно в 1/3 випадків дає нормальні показники.

По-друге, необхідно уважно зібрати сімейний анамнез і провести повне фізикальне дослідження. Анамнез включає * дані про прийом медикаментів, * не апробованих лікарських засобів, * переливання крові, * жовтяниця або гепатит, * сімейні випадки захворювань печінки або цирозу, * болі в животі, * сексуальна активність, * системні захворювання – онкологічні, діабет, ожиріння чи швидка втрата ваги тіла.

Якщо рівень АЛТ і АСТ перевищує норму менше, ніж у 2 рази, необхідно спостереження та негайне дворазове обстеження. Така стратегія є оптимальною для пацієнтів.

Клінічне спостереження за пацієнтами показує, що якщо рівень АЛТ перевищує нормальний лише на 50%, у більшості з них після біопсії печінки не проводиться корекція терапії.

Таким чином, діагностична біопсія печінки частіше показана пацієнтам, у яких рівень АЛТ принаймні в 2 рази перевищує нормальний.

Діагностична значущість ступеня ферментемії Для пацієнтів з ізольованим підвищенням АЛТ або АСТ ступінь ферментемії має значну діагностичну значущість.

Пропонується наступна умовна класифікація ступеня ферментемії

АСТ-аспарагінова трансаміназа АЛТ-аланінова трансаміназа ЩФ-лужна фосфатаза ГГТП-гаммаглютамілтранспептидаза

Незначне підвищення трасферазу типово для жирового ураження печінки, включаючи так звану «жирну печінку», стеатогепатоз.(СГ), хронічний вірусний гепатит.

Помірне підвищення може спостерігатися при вірусному гепатиті та різних хронічних захворюваннях печінки з або без цирозу.

Виражене підвищення рівня амінотрансферази характерне для тяжкого гострого гепатиту, токсичного або лікарського гепатонекрозу, шоку або ішемії печінки.

Винятково високі показники можуть спостерігатися при шоці або ішемії печінки.

Оскільки АЛТ міститься в еритроцитах, слід запобігати їх руйнуванню під час підготовки сироватки до дослідження. Активність АЛТ може знижуватись при зберіганні сироваткових проб протягом декількох днів.