АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ лікування та профілактика

Lauren S. Schlesselman, д-р фарм. наук, професор Школи фармацевтики Університету Коннектикуту

Алергічний риніт — глобальна проблема охорони здоров'я, яка за різними оцінками вразила від 10% до 25% населення планети. Дворазовий приріст числа хворих, що спостерігався в розвинених країнах, у період з 1960 по 1990 рр. . збільшив масштаби захворювання рівня епідемії. Тільки США алергійним запаленням слизової оболонки носової порожнини, за різними оцінками, страждають 10–30 % дорослого і близько 40 % дитячого населення. Реальну ж кількість хворих встановити складно, оскільки за лікуванням звертаються не всі пацієнти, воліючи самостійно боротися із проблемою.

Незважаючи на те, що захворювання не завжди протікає важко, воно суттєво знижує якість життя пацієнта (85% випадків), його продуктивність (40%) та успішність. Алергічний риніт – причина щорічно пропущених 100 млн робітників та 1,5 млн шкільних днів. Прояви алергічного риніту особливо ускладнюють життя школярів, оскільки викликані ним порушення сну, загальна втома та дратівливість суттєво знижують успішність. Непрямі витрати на лікування алергічного запалення слизової оболонки порожнини носа в США щорічно становлять 4 млрд. доларів, прямі — 6 млрд. доларів, при загальній кількості відвідувань лікаря понад 16 млн. доларів.

Алергічний риніт – відомий фактор ризику розвитку астми. У ході клінічних досліджень DREAMS було встановлено, що астма зустрічається у 25% хворих, які страждають на алергічний риніт, у той час як для здорових пацієнтів поширеність захворювання становить лише 2%.

Патофізіологія

Симптоми алергічного запалення слизової оболонки порожнини носа з'являються при надвиробництві імуноглобуліну-Е (IgE) в результаті реакції організмуна алерген. На ранніх та пізніх фазах реакції 1 типу відбувається вироблення та виділення медіаторів запальних процесів. Як правило, така реакція починається при вдиханні алергену через ніс. Алерген вступає у взаємодію з Т- та В-лімфоцитами та ініціює виробництво IgE антитіл. Цикл завершується нападом чхання, а викликане розширення кровоносних судин слизових залоз призводить до застійних явищ у слизовій оболонці приносових пазух та закупорці носових ходів.

При неодноразовому повторенні реакції дихальні шляхи стають гіперчутливими та симптоми погіршуються. Запалення тканин може тривати тижнями та переходити у хронічну форму.

Категорії симптомів

Сучасний поділ на періодичне та постійне замінило усталену термінологію сезонного та цілорічного алергічного запалення слизової оболонки носової порожнини. Нова класифікація враховує тривалість перебігу захворювання, тяжкість симптомів та їх впливом геть якість життя пацієнта. Хворий, що страждає на періодичний риніт, відчуває симптоми не більше 4 днів на тиждень або не більше одного місяця. Превалювання симптомів протягом 5 та більше тижнів характеризує постійну форму алергії. Крім наведеної класифікації, розрізняють легкий або середньотяжкий ступінь захворювання. Під легким ступенем алергічного запалення слизової оболонки порожнини носа розуміють відсутність порушень сну та негативного впливу на якість життя пацієнта. Середньоважкий ступінь алергічного риніту характеризується суттєвим погіршенням якості життя хворого та низькою продуктивністю сну.

Легкою формою періодичного запалення слизової оболонки порожнини носа страждає близько 10% алергіків, 14% - легким постійним ринітом, 17% схильні до середньотяжкоїперіодичній формі захворювання та 59 % - постійній середньотяжкій.

Симптоми алергічного риніту включають прозорі виділення з носової порожнини, чхання, закупорку носових ходів, свербіж слизової оболонки носа та очей, а також крапельне вливання в носоглотку. Закупорка носових ходів може знизити нюх та смакові відчуття, а також ускладнює вдихання та видихання через ніс, тому для алергіків характерне ротове дихання. У деяких пацієнтів краплинне вливання у носоглотку ініціює кашель. Сверблячка слизової оболонки очей призводить до рясного сльозовиділення та почервоніння кон'юнктиви. Веностаз може спричинити появу темних кіл під очима.

АКФ-інгібітори
Аспірин
β-адреноблокатори
Хлорпромазин
Сполучений естроген
Гуанетидин
Метилдопа
Нестероїдні протизапальні засоби
Пероральні контрацептиви
Фентоламін
Празосин
Резерпін

Запалення слизової оболонки порожнини носа може бути викликане прийомом лікарських засобів, як правило, гіпотензивних (табл. 1), а також наркотичних препаратів (кокаїну), що викликають подразнення та запалення слизової оболонки носа.

Взаємозв'язок із астмою

Одним із найважчих побічних явищ, пов'язаних з алергічним ринітом, по праву вважається астма – хронічне запалення дихальних шляхів.

Стерторозне дихання – ключовий симптом-індикатор астми, проте його відсутність не виключає захворювання. До інших симптомів астматичної ядухи відносять хронічний кашель (особливо нічний), що рецидивують труднощі з диханням і відчуття стиснення грудної клітки. Як правило, прояв перелічених симптомів погіршується при фізичному навантаженні, вірусних інфекціях, вдиханні алергенів, різкійзміні погодних умов, у стресових ситуаціях та під час менструації.

Контроль довкілля

Періодичне запалення слизової оболонки порожнини носа - стан, викликаний алергічною реакцією на сезонний пилок, пліснява та зовнішні подразники, пов'язані з тривалим перебуванням на свіжому повітрі. Хронічне або постійне запалення слизової оболонки носової порожнини, як правило, ініційовано алергенами, що знаходяться в будинку або на місці роботи пацієнта, а також реакцією на подразники, які постійно присутні в повітрі (табл. 2).

Весняно-осінній період
Поширені алергени: береза, дуб, клен, кедр, оливкове дерево, в'яз
Широка поширеність

Весняно-осінній період
Цілорічно у теплому кліматі
Поширені алергени: пирій, їжака збірна, мітлиця біла, тимофіївка, свинорою, жито
Можлива перехресна чутливість
Широка поширеність

Літньо-осінній період
Цілорічно у теплому кліматі
Поширені алергени: амброзія, амарант, шавлія
Широка поширеність

Aspergillus і Penicillium - як у приміщенні, так і на свіжому повітрі
Alternaria та Cladosporium — у сухих та вітряних умовах

Вологе та тепле середовище
Присутні в килимових покриттях, м'яких меблів, подушках, матрацах, постільній білизні та м'яких іграшках.
Поширені алергени: Dermatopha-goides ferinae та Dermatophagoides pteronvssinus

Вовна і лупа тварин

Домашні тварини з густою шерстю
Птахи

Таргани і гризуни

Поширені джерела алергії

Пилові кліщі, віддаючи перевагу вологому і теплому середовищу, живуть впостільна білизна, килими, м'які меблі, штори та м'які іграшки. Їх появи можна уникнути при використанні спеціальних пластикових покривал на матрац і подушки, регулярній (двічі на місяць) термічній обробці постільної білизни, ковдр, подушок та іграшок при температурі 55–60°C, а також при їх провітрюванні та знаходженні на сонці протягом трьох і більше годин. Для зменшення вологості Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує покращити вентиляцію приміщення та використовувати у спальні НЕРА-фільтри, а також повністю відмовитись від килимових покриттів.

Плісневі гриби, як правило, присутні у підвалах, ванних кімнатах, на рослинах та в старих газетах. Як профілактичний захід їх появи рекомендується не розміщувати кімнатні рослини і не використовувати килимові покриття в спальні, відмовитися від шпалер у декорі квартири. При високій вологості приміщення (понад 50 %) необхідно застосовувати осушувач повітря та підтримувати хорошу вентиляцію. Заражені поверхні потрібно регулярно обробляти 5% розчином аміаку.

При появі алергії на вовну та лупу домашніх тварин варто відмовитися від їхнього утримання. Лупа тварин може залишатися в пилу протягом декількох місяців, а лупа котів - висіти в повітрі до 6 годин. При перебування тварин у будинку рекомендується використовувати в прибиранні квартири пилосос з НЕРА-фільтром, відмовитися від килимових покриттів, регулярно купати вихованців та виключити їхнє знаходження в спальні.

Як профілактика реакції на зовнішні алергени рекомендується не тримати вікна в будинку та машині відкритими постійно, обмежувати перебування на свіжому повітрі в піковий сезон (період цвітіння, розпускання трави). При неможливості такого обмеження необхідно максимально обмежити вдихання алергенів та їх попадання.в очі - носити захисну маску та окуляри. Встановлення в приміщенні кондиціонера зі змінними фільтрами та контролем вологості допоможе уникнути появи полінозу, пневмоконіозу та реакції на шерсть тварин.

Використання безрецептурних препаратів

Для лікування алергічного риніту призначено велику кількість лікарських засобів, значна частина яких відпускається без рецепта.

Пероральні антигістамінні засоби

Антигістамінні препарати застосовуються для лікування симптомів алергії протягом багатьох десятиліть. Блокуючи гістамін рецептора Н 1 , вони здатні усувати пов'язані з ним побічні явища: свербіж, чхання, ринорею та алергічний кон'юнктивіт, але не справляються із закупоркою носових ходів. Вважається, що антигістаміни – найефективніший засіб профілактики реакції на гістамін.

Антигістамінні засоби діляться на препарати першого та другого покоління, що відрізняються своїм вибірковим впливом на Н 1 та здатністю долати гематоенцефалічний бар'єр. Обидва класи антигістамінів діють при профілактиці та тривалому лікуванні алергічного запалення слизової оболонки порожнини носа.

Антигістамінні засоби першого покоління відпускаються без рецепта. До них відносяться: дифенгідрамін (Benadryl), хлорфенірамін (Chlor-Trimeton), бромфенірамін і карбіноксамін малеат. Вони легко проникають через гематоенцефалічний бар'єр, справляють суттєвий седативний ефект, викликають сонливість та запаморочення. Викликана їх прийомом блокада холінорецепторів може призвести до затримки сечі, ксеростомії, сухості очей, неясності зору та запоров. Їх призначення протипоказане пацієнтам із закритокутовою глаукомою, доброякісною гіпертрофією простати та контрактурою шийки сечового міхура. Прийом антигістамінів першогопокоління виключає вживання алкоголю та інших супресорів ЦНС, а також керування автотранспортними засобами та роботу з обладнанням.

Антигістамінні засоби другого покоління високовибірні по відношенню до Н 1 -рецептора, не проникають через гематоенцефалічний бар'єр і не блокують холінорецептори, тому їх прийом не має седативної дії та не викликає інших побічних ефектів, характерних для препаратів першого покоління. До переваг їхнього призначення відносять прийом 1–2 десь у день. Деякі антигістаміни другого покоління відпускаються без рецепта, наприклад, лоратидин (Claritin та Alavert) та цетиризин (Zyrtec).

Стабілізатори

Інтраназальний кромолін (Nasalcrom) призначений для профілактики та лікування ринореї, сверблячки в носовій порожнині та чхання, викликаних алергічною реакцією. Рекомендована доза - одне розпорошення в кожну ніздрю 3-4 рази на день. Максимальна ефективність препарату досягається через 1-2 тижні після початку прийому, тому призначення засобу має відбуватися заздалегідь, до початку пікового сезону. До небажаних наслідків прийому кромоліна відносять чхання, поколювання в носі, подразнення та відчуття печіння на слизовій оболонці носової порожнини.

Протинабрякові лікарські засоби

Протизастійні препарати схвалені для лікування закупорки носових ходів і носових пазух, тому що стимуляція α-адренорецепторів гладких м'язів, що викликається ними, звужує кровоносні судини в носовій порожнині. Як правило, представлені у вигляді пероральних та інтраназальних засобів. Пероральні препарати (фенілефрин, псевдоефедрин) мають непрямий і триваліший вплив. Інтраназальна лікарська форма (фенілефрин, нафазолін, тетрагідрозолін, оксиметазолін, ксилометазолін) спрямованої на α-адренорецептори діїхарактеризується менш вираженими побічними ефектами. Щоб уникнути рикошетних застійних явищ, рекомендується обмежувати прийом протизастійних засобів до трьох днів.

До небажаної дії протинабрякових засобів відносять вплив на центральну нервову та серцево-судинну системи. Стимуляція ЦНС може викликати безсоння, запаморочення, невроз, тремор та тривожне збудження. Ускладнення на серцево-судинну систему обмежують їхнє призначення пацієнтам з аритмією, ішемічною хворобою серця та гіпертензією. З обережністю протизастійні засоби слід призначати пацієнтам з гіпертиреозом, глаукомою, діабетом та гіпертрофією простати. Прийом трициклічних антидепресантів та інгібіторів моноамін оксидази виключає застосування протинабрякових препаратів, тому що їх взаємодія може спровокувати гіпертонічний криз.