Алкоголізм у пізньому віці
У середньому та похилому віці є свої особливості алкоголізму. У вітчизняній літературі цьому питанню приділяється значно менше уваги, ніж, наприклад, ранньому чи жіночому алкоголізму. З одного боку, відомо, що, згідно з популяційними дослідженнями, у літньому віці кількість споживаного ал-
220 Алкоголізм (алкогольна залежність та алкогольна хвороба)
коголя найменша з усіх повнолітніх вікових груп (Tivis, Brandt, 2000). З іншого боку, ще за даними вітчизняних досліджень 1970-х рр., серед госпіталізованих з приводу алкоголізму до психіатричних лікарень особи старше 60 років склали 5,4-10% (П'ятов, Шумський, 1983). За останніми даними ННЦ наркології, якщо на вікову групу 40-59 років припадає пік синдрому залежності від алкоголю, то у групі 60 років і старше чисельність осіб із залежністю від алкоголю вже в 6 разів нижча, хоча за абсолютним значенням перевищує показники поширеності інших наркологічних розладів. . Ті самі закономірності спостерігаються щодо вживання алкоголю зі шкідливими наслідками. Якщо звернутися до даних первинної захворюваності наркологічними розладами в різних вікових групах (тобто до чисельності тих, хто вперше звернувся), то і тут синдром залежності від алкоголю і алкогольні психози вражають найбільшою мірою вікову групу 40-59 років, а опіоїдна наркоманія і токсикоманія. - Групу 20-39 років. Саме серед чоловіків старшої вікової групи найчастіше зустрічається спільне споживання алкоголю та транквілізаторів (Косарєва, 2005).
принаймні 80% людей похилого віку страждають хоча б одним хронічним захворюванням (в два рази частіше, ніж люди до 65 років), а звичайна літня людина має тризахворювання, на лікування яких йому виписується загалом 8 лікарських препаратів. Складаючи всього 12% населення США, люди похилого віку споживають 30% всіх ліків, що виписуються лікарями, і 70% ліків, що відпускаються без рецепта;
процес старіння супроводжується особистісними змінами, внаслідок чого люди віком 65 років і більше особливо схильні до неправильного вживання ліків. Крім того, у літньому віці дія на організм ПАР виявляється сильнішою і складнішою внаслідок старіння організму, наявності в ньому прихованої патології, а також через прийом декількох лікарських засобів. Тому, за оцінками фахівців, у США 15% з 25 млн людей похилого віку страждають на пристрасть до вживання лікарських речовин.
Такий поділ виявився виправданим. Як показало недавнє німецьке дослідження, ці групи відрізняються одна від одної не лише за віком початку споживання етанолу (Wetterling, Veltrup, John, Driessen, 2003). Усього було обстежено 268 осіб, госпіталізованих для проведення детоксикації, які були поділені на три групи: 1) з початком зловживання алкоголю до 25 років (51 особа - 19%); 2) від 25 до 45 років (172 особи - 64,2%); 3) після 45 років (45 осіб – 16,8%). Критеріям хронічно-
Алкоголізм у пізньому віці
ського алкоголізму за МКХ-10 у першій групі відповідали 94,1%, у той час як у третій (пізній початок зловживання) - лише 62,2%. У третій групі, порівняно з першою, достовірно слабшими були такі характеристики: залучення у-алкоголізацію, втрата контролю над прийомом алкоголю, потяг до спиртного. Рідше траплялася і коморбідна психіатрична патологія. Крім того, вулиці пізнім початком зловживання було достовірно менше детоксикацій в анамнезі, а такожрідкісні та менш тривалі запої. Ремісії, навпаки, були тривалішими. Автори роблять висновок, що загалом зловживання алкоголем у пізньому віці призводить до менш виражених наслідків, ніж, якщо воно починається до 25 років.
В іншому дослідженні у хворих на алкоголізм з пізнім початком відзначалося менша імпульсивність вчинків, агресивність та прагнення до пошуку нових відчуттів порівняно з пацієнтами, чий алкоголізм почався в першій половині життя (Dom, Hulstijn, Sabbe, 2005).
Алкоголізм (алкогольна залежність та алкогольна хвороба)
Авторитетний американський дослідник хвороб залежності М.Sclii.ik.it(2000) вважає, що перебіг алкоголізму у пацієнтів похилого віку в принципі подібно до таких у молодому віці, хоча є важливі винятки: 1) можливо, у 1/3-1/2 чоловіків і жінок, залежних від алкоголю у віці 50-60 років, не відзначається прогредієнтного посилення залежності після 40 років; 2) ймовірно, літні люди з алкоголізмом менш залежні від впливу родичів-алкоголіків, ніж особи молодого віку, які страждають на алкоголізм; 3) у людей похилого віку частіше відзначаються соматичні проблеми, викликані алкоголізмом, і рідше — проблеми з поліцією, роботою та випадками насильства, ніж серед «молодих алкоголіків».
На думку А. В. Надєждіна (2002), останнім часом до несприятливих соматичних факторів, властивих літньому віку, приєдналася і аліментарна недостатність, що призводить до більш токсичного ураження ЦНС при алкоголізмі. У зв'язку з цим останніми роками частіше відзначаються факти «галопуючого» перебігу алкоголізму у людей похилого віку. Наростаюча цереброваскулярна недостатність у поєднанні з токсичною дією алкоголю та аліментарною недостатністю призводять до швидкогоформування корсаковського синдрому різного ступеня вираженості, що характеризує результат хронічного алкоголізму. Дійсно, поступове формування психічного та фізичного маразму, аналогічне такому у хворих зі старечим недоумством, стає одним із наслідків пізнього алкоголізму. Цей стан було описано французьким психіатром XIX ст. О. Форелем терміном "dementiaalcoholicosenilis".
М. Г. Пятов і Н. Г. Шуйський (1983) зазначають, що в окремих спостереженнях прискореного розвитку алкоголізму в другій половині життя йдеться про вторинний, або симптоматичний, алкоголізм. У осіб 45-60 років це найчастіше спостерігається при неглибоких затяжних депресіях і шизофренічному процесі, що поступово розвивається. У пізнішому віці розвиток алкоголізму може бути також зумовлений м'яким атрофічним процесом із психопатоподібним дебютом, що затягнувся, тому алкоголізм, що розвинувся в другій половині життя, особливо важкий і вимагає виявлення основного захворювання.
Серед клінічних особливостей алкоголізму в пізньому віці В. Б. Альтшулер (1999) відзначає дисфоричні та експлозивні стани в сп'яніння, велика кількість діенце-фальних розладів у структурі абстинентного синдрому, афективні порушення: тривожно-депресивні прояви, емоційну лабільність,
Алкоголізм у пізньому віці
хондричність, мнестичні розлади за відсутності явних ознак морально-етичного зниження.
У розгорнутій - ІІ стадії хвороби - виникають тривалі запої з літичним закінченням, або хворий постійно споживає невеликі дози алкоголю. Характерні амнезії та палімпсести сп'яніння. Абстинентний синдром пролонгований у часі з явищами тривожно-депресивного афекту та іпохондричними.переживаннями. Похмільний синдром затягується на 5-7 днів, після чого хворі можуть пити щодня у незначних дозах. За щоденного пияцтва толерантність знижена більше. Нерідко, коли проходять симптоми сп'яніння, ці особи відчувають огиду до алкоголю. Алкогольні ексцеси посилюють прояви як різних супутніх алкоголізму соматичних захворювань, що у пізньому віці які у більшості хворих, і захворювань, безпосередньо з алкоголізмом не пов'язаних.
Американські дослідники вивчали, як персональні фактори ризику (ступінь самореалізації в попередньому житті, приналежність до чоловічої статі, відсутність подружнього партнера, ранній початок алкогольних проблем і копінг-стратегія уникнення) поряд із зовнішніми факторами ризику (негативні життєві події, хронічні стреси, приклад ) впливають протягом алкоголізму у похилому віці. Виявилося, що посилюють алкоголізацію в цьому віці такі персональні фактори, як недостатня самореалізація, приналежність до чоловічої статі та копінг-стратегія уникнення, а із зовнішніх факторів — негативні життєві події, стреси, пов'язані з подружніми стосунками та здоров'ям, та вплив друзів, що п'ють (Brennan) , Moos, Mertens, Brennan, Moos, Mertens, 1994). Подібні результати були отримані в італійському дослідженні: виявилося, що приналежність до чоловічої статі, розчарування у своїх доходах, а також знижені когнітивні функції пов'язані з виникненням алкогольних проблем у літньому віці (Geroldi, Rozzini, Frisoni, Trabucchi, 1994).
Власні клінічні спостереження дозволяють виділити низку особливостей пізнього алкоголізму у жінок, які на наш погляд значною мірою пов'язані з демографічною ситуацією в Україні. За даними Держкомстату РФ, середняпродовжувач-
Алкоголізм (алкогольна залежність та алкогольна хвороба)
ність життя чоловіків становить близько 59 років, а жінок - близько 73 років, тобто на 14 років більше. Крім того, існує ще й різниця у віці одруження: у чоловіків він традиційно вищий. Так, за даними Держкомстату на кінець XX ст., Середній вік набрання першого шлюбу чоловіка становив 24,4 року, а жінки — 22,2 року. Таким чином, на даний момент в Україні середньостатистична жінка проживає в становищі вдови не менше 15 років.
Нами спеціально вивчалися особливості алкоголізму у жінок віком від 43 до 76 років, які почали зловживати алкоголем у другій половині життя після (або на тлі) психотравмуючої ситуації. У всіх випадках психотравмою були тривала хвороба, що закінчилася смертю, або раптова смерть чоловіка (постійного співмешканця) або розрив відносин із чоловіком (постійним співмешканцем). Інакше кажучи, завжди причиною алкоголізму називалася ситуація емоційної втрати.
Згідно з критеріями МКХ-10, у всіх жінок ступінь алкоголізації досягав вираженості F10.1-синдром залежності, а в частини відзначалося F 10.3 - стан скасування, тобто ознаки алкоголізму II стадії. Тривалість зловживання алкоголем на момент звернення по допомогу перебувала в межах від 1 до 8 років (середня тривалість 3,3±1,2 роки), середня тривалість формування синдрому залежності становила 1,8±1,1 року. Це свідчить про високопрогредієнтне формування симптомів алкогольної залежності у жінок обстеженої групи. Толерантність відрізнялася порівняно невисокими показниками і становила в середньому 100-150 мл чистого етанолу. Зростання толерантності на тлі розвитку захворювання було в цілому незначним.
Систематичнаалкоголізація у вдів починалася або на тлі чинної психотравми, або протягом першого року після смерті (догляду) чоловіка. Більшість алко-голізувалися переважно поодинці, меншість — у компанії близьких подруг чи родичів.
Всім обстеженим пропонувалося оцінити основні причини алкоголізації за 5-бальною шкалою. Жінки мали оцінити в балах від 1 (мінімальне значення) до 5 (максимальне значення) актуальність можливої причини їх алкоголізації (табл. 5).
Результати самооцінки причин алкоголізації у жінок з пізнім (вдовиним) алкоголізмом