Анемія у немовлят лікування та профілактика

для новонароджених становить 130 г/л,
для дітей 3 місяців - 95-100 г/л,
в 1-3 роки - 110 г/л,
4-12 років - 115 г/л
та від 12 до 16 років – 120 г/л.

Якщо у дитини перших трьох років життя рівень гемоглобіну знижується до 110 г/л, такий стан розцінюють як переданемічне.

Лікування анемії у немовлят

Лікування анемії у дітей має бути комплексним і базуватися на чотирьох принципах:

нормалізація режиму та харчування дитини;
можлива корекція причин залізодефіциту;
призначення препаратів заліза;
супутня терапія.

Абсорбцію заліза гальмують таніни, що містяться в чаї, карбонати, оксалати, фосфати, етилендіамінтетраоцтова кислота, яка використовується як консервант, антацидні препарати, тетрацикліни. Аскорбінова, лимонна, бурштинова та яблучна кислоти, фруктоза, цистеїн, сорбіт, нікотинамід посилюють всмоктування заліза.

Потрібні тривалі прогулянки на свіжому повітрі, нормалізація сну, сприятливий психологічний клімат, профілактика гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), обмеження фізичного навантаження. Харчування дитини повинно бути збалансованим і включати продукти, багаті на залізо, і речовини, що підсилюють його всмоктування в кишечнику. Дітям, які страждають на залізодефіцитну анемію, необхідно вводити прикорм на 2-4 тижні раніше, ніж здоровим. Введення м'ясного прикорму доцільно розпочинати у 6 міс. Слід відмовитися від введення в раціон дитини таких каш, як манна, рисова, толокняна, віддаючи перевагу гречаній, ячмінній, просяній.

Однак ці заходи є недостатніми і не призводять до лікування залізодефіцитної анемії, тому основою терапії є препаратизаліза. До основних з них, що застосовуються перорально, відносяться: сполуки тривалентного заліза – гідроксид-полімальтозний комплекс – мальтофер, мальтофер фол, ферум лек та заліза протеїн-сукцинілат – ферлатум; сполуки двовалентного заліза – актиферин, ферроплекс, тардиферон, гемофер, тотема, фумарат заліза, ферронат та ін.

Починати лікування анемії у дітей слід препаратами для прийому внутрішньо і тільки при поганій їх переносимості (нудота, блювання, діарея), синдромі порушеного всмоктування, резекції тонкого кишечника і т. д. - препарати заліза призначають парентерально. При призначенні пероральних форм слід віддавати перевагу неіонним сполукам заліза – протеїновий (ферлатум) та гідроксид-полімальтозний комплекси Fe3+ (мальтофер, мальтофер фол, ферум лек). Ці сполуки мають велику молекулярну масу, що ускладнює їх дифузію через мембрану слизової оболонки кишечника. Вони надходять із кишечника в кров внаслідок активного всмоктування. Це пояснює неможливість передозування препаратів на відміну сольових сполук заліза, всмоктування яких відбувається за градієнтом концентрації. Взаємодії їх із компонентами їжі та лікарськими препаратами не відбувається, що дозволяє використовувати неіонні сполуки заліза, не порушуючи режим харчування та терапії супутньої патології. Їх застосування суттєво знижує частоту розвитку побічних ефектів, які зазвичай спостерігаються при призначенні пероральних препаратів заліза (нудота, блювання, діарея, запори та ін.). Крім того, у дітей раннього віку велике значення має лікарська форма препарату. У цьому віці зручно використовувати краплі і сиропи, що забезпечує можливість точного дозування препаратів і не викликає негативного відношення дитини.

При призначенні будь-яких препаратів залізанеобхідно розраховувати індивідуальну потребу в ньому для кожного пацієнта, зважаючи на те, що оптимальна добова доза елементарного заліза становить 2–4 мг/кг. Середньодобова доза заліза під час лікування залізодефіцитної анемії в дітей віком становить 3 мг/кг. Застосування вищих доз немає сенсу, оскільки обсяг всмоктування заліза не збільшується.

Застосування парентеральних препаратів заліза показано для швидкого досягнення ефекту при анемії тяжкого ступеня; патології ШКТ, що поєднується з порушенням всмоктування; неспецифічний виразковий коліт; хронічний ентероколіт; при тяжкій непереносимості оральних форм препаратів. На сьогоднішній день в Україні для внутрішньовенного введення дозволено лише один препарат - венофер (цукор заліза), для внутрішньом'язового може використовуватися ферум лек.

Необхідно пам'ятати, що у дітей раннього віку дефіцит заліза ніколи не буває ізольованим і часто поєднується з недостатністю вітамінів С, В12, В6, РР, А, Е, фолієвої кислоти, цинку, міді та ін. Це пов'язано з тим, що аліментарна недостатність порушене кишкове всмоктування, що призводять до дефіциту заліза, впливають і на насичуваність цими мікронутрієнтами. Тому до комплексної терапії залізодефіцитної анемії необхідно включати полівітамінні препарати.

Про ефективність терапіїзалізодефіцитної анемії у дітей можна судити вже через 10-12 днів щодо збільшення ретикулоцитів у 2 рази порівняно з вихідною кількістю (так званий ретикулоцитарний криз). Також оцінюється приріст гемоглобіну, який має становити +10 г/л та більше через місяць від початку прийому. Відповідно досягнення цільового рівня гемоглобіну спостерігається в середньому через 6-8 тижнів від початку терапії в залежності від тяжкості анемії. Проте лікування препаратами залізаповинно проводитися в достатніх дозах і тривало (не менше 3 місяців) навіть після нормалізації рівня гемоглобіну, щоб поповнити запаси заліза в депо.

Якщо протягом 4 тижнів не спостерігається значного поліпшення показників гемоглобіну, то необхідно з'ясувати, чому лікування виявилося неефективним. Найчастіше йдеться: про неадекватну дозу препарату заліза; триваючою або невстановленою крововтратою; наявності хронічних запальних захворювань чи новоутворень; супутній дефіцит вітаміну В12; неправильному діагнозі; глистної інвазії та інших паразитарних інфекцій.

Профілактика анемії у немовлят

Профілактика залізодефіцитної анемії у дітей раннього віку включає: антенатальну (правильний режим і харчування вагітної, своєчасне виявлення та лікування анемії вагітної, превентивне призначення препаратів заліза жінкам з груп ризику з розвитку залізодефіцитної анемії);

постнатальну (дотримання гігієнічних умов життя дитини, тривале грудне вигодовування та своєчасне введення прикормів, адекватний вибір суміші для дітей, які перебувають на змішаному та штучному вигодовуванні, профілактика розвитку у дитини рахіту, гіпотрофії та ГРВІ).

У профілактичному призначенні препаратів заліза потребують:

жінки репродуктивного віку, які страждають на рясні та тривалі менструальні кровотечі;
постійні донори;
вагітні, особливо повторні вагітності, що йдуть з коротким інтервалом;
жінки з дефіцитом заліза під час лактації.

Профілактичне призначення препаратів заліза показано дітям із груп ризику розвитку залізодефіцитної анемії:

недоношені діти (з 2-місячного віку);
діти відбагатоплідної вагітності, ускладнених вагітностей та пологів;
великі діти з високими темпами збільшення маси і зростання;
діти із аномаліями конституції;
страждають на атопічні захворювання;
що знаходяться на штучному вигодовуванні неадаптованими сумішами;
із хронічними захворюваннями;
після крововтрат і хірургічних втручань;
із синдромом мальабсорбції.

Доза заліза, що призначається з профілактичною метою, залежить від ступеня недоношеності дитини:

для дітей з масою тіла при народженні менше 1000 г – 4 мг Fe/кг/день;
для дітей з масою тіла при народженні від 1000 до 1500 г – 3 мг Fe/кг/день;
для дітей з масою тіла при народженні від 1500 до 3000 г – 2 мг Fe/кг/день.
Для доношених дітей – профілактична доза 1 мг/кг.