Анестезія (наркоз) при пахвинній та пупковій грижі

Пахвинна та пупкова грижі – часті хірургічні патології. При слабкості передньої черевної стінки відбувається випинання частини кишківника. Часто люди довго живуть, не проводячи хірургічного лікування цієї проблеми. При защемленні або запаленні грижового мішка потрібно термінове його видалення! Така операція може проводитись під місцевою, спинальною або загальною анестезією. Який із цих видів вибрати вирішує лікар-анестезіолог індивідуально в кожному випадку.

Місцева анестезія

Місцева анестезія є найбезпечнішим видом знеболювання при видаленні пахового або пупкового грижового мішка. Вона легко переноситься організмом і є методом вибору таких пацієнтів:

• у людей похилого віку;
• у пацієнтів із серцевою недостатністю;
• у хворих, які мають ниркову або печінкову недостатність;
• у пацієнтів, які йдуть планово на цю операцію та відмовляються від проведення загальної анестезії.

Місцева анестезія використовується під час проведення нетривалих операцій

Місцеву анестезію застосовують лише за планових операціях. Вона підходить тільки для оперативних втручань, які за часом продовжуються не більше 20-30 хвилин. Місцеві анестетики діють не більше півгодини, а їх додаткове введення небезпечне для пацієнта. При використанні місцевої анестезії для видалення грижового мішка білої лінії живота або пахвинної області вибирають новокаїн. Перед видаленням певна область шкіри обколюється новокаїном. Відчуття оніміння у ній настає вже за 5-10 хвилин. Сам пацієнт перебуває у повній свідомості протягом усього оперативного втручання, але ніякої болю у своїй не відчуває.

Незважаючи набезпека цього виду знеболювання, є низка випадків, у яких воно може бути використано. Це:

1. Складна та тривала операція. Якщо лікар заздалегідь припускає, що часу на видалення грижі піде більше півгодини, він про це повідомляє анестезіологу, який у свою чергу вирішує, який з альтернативних видів наркозу краще використовувати в даному випадку.
2. Екстрені випадки. Місцевий наркоз не застосовується до виконання термінової операції.
3. Алергія на місцеві анестетики. Перед кожним запровадженням новокаїну має бути зроблена алергічна проба на цей медикамент.

Застосування спинальної анестезії

Спинальна анестезія – це знеболювання шляхом введення анестетика у спинномозковий канал. На рівні між 3 і 4 поперековими хребцями вводиться голка, яка проходить через тверду оболонку спинного мозку, і вводиться безпосередньо в канал. Далі, через шприц до спинномозкового каналу подається анестетик, який блокує проведення всіх нервових імпульсів, що відповідають за рухову та больову активність нижче місця ін'єкції. Знеболення настає через 5-10 хвилин після введення препарату. Воно триває близько 30-40 хвилин.

Спинальна анестезія допомагає знеболити область пахвинної грижі

За допомогою цього методу можна знеболити область пахвинної грижі. А от грижу, яка знаходиться на білій лінії живота, тобто пупочну, оперувати використовуючи цей метод не можна, оскільки анестезія не поширюється на цю область. При грижі, що локалізована в області білої лінії живота, може застосовуватися місцева або загальна анестезія.

Спінальний наркоз підходить тільки для видалення пахвинної грижі, за умови, що час операції не більше 40 хвилин. Також потрібно пам'ятати про протипоказання до застосування цьоговиду знеболювання. До них відносяться:

1. Запальні захворювання шкіри на місці ін'єкції.
2. Порушення ритму серця у вигляді синусової тахікардії, атріовентрикулярної блокади, миготливої ​​аритмії.
3. Порушення згортання крові або прийом хворим препаратів, які розріджують кров. До них відносяться: Аспірин, Гепарин, Варфарин та інші.
4. Знижений кров'яний артеріальний тиск.

При проведенні операції з використанням спинального наркозу застосовують такі знеболювальні медикаментозні препарати:

Іноді разом із цими препаратами вводять Адреналін для подовження часу дії препаратів.

Загальний наркоз

Незважаючи на те, що видалення пахової грижі та білої лінії живота є простою операцією, найчастіше воно проводиться із застосуванням загального наркозу. Це зумовлено тим, що більше половини пацієнтів не йдуть на планове оперативне втручання, а звертаються до хірургічного відділення лише за «затискання» правильний термін утискання, можливе ключове слово, тому поставила лапки грижі. Позапланові та екстрені операції проводяться зазвичай із застосуванням загального наркозу. Лікар не знає заздалегідь, з яким обсягом уражених тканин кишечника йому доведеться працювати, і скільки часу йому знадобиться на операцію.

Загальний наркоз використовується при тривалих та складних операціях

При запущених защемлених грижах відбувається некроз та омертвіння петель кишківника. І тому операція може тривати понад 2-3 години. Загальний наркоз часто використовують при видаленні грижі білої лінії живота, у яких спинальна анестезія не ефективна.

За такого оперативного втручання може бути застосований внутрішньовенний або масковий загальний наркоз. Для внутрішньовенного знеболювання використовуютьтакі препарати:

• Пропофол;
• Кетамін;
• Тіопентал натрію;
• Каліпсол;
• Дроперідол.

При масочному (або ендотрахеальному) знеболюванні застосовуються:

При плановому видаленні грижі білої лінії живота можна використовувати анестетики короткої дії – Кетамін і Пропофол. А при ускладнених та екстрених випадках перевагу віддають масочному знеболюванню.

До протипоказань для застосування загального наркозу належать:

1. Серцева, ниркова чи печінкова недостатність.
2. Літній вік пацієнта.
3. Загальні інфекційні чи запальні процеси.

Грижа білої лінії живота та пахвинної області зустрічається дуже часто. При її плановому видаленні може бути використане нешкідливе місцеве знеболювання. Якщо пацієнт надходить на екстрену операцію, проводиться загальна анестезія.

---