Ангіна симптоми та ускладнення, діагностика та лікування ангіни антибіотиками - Статті пацієнтам
Ангіна, від лат. ango — «стискаю, стискаю, душу», — гостре інфекційно-алергічне захворювання, що протікає із запаленням піднебінних мигдаликів, що входять до складу лімфоїдних утворень навкологлоткового кільця (Пирогова-Вальдейра). Одним із першихсимптомів ангіни є почуття здавлення табіль у горлі при ковтанні.
Крім ангіни, що викликається стрептококами, бувають ангіни викликані вірусами: аденовірусом, вірусом герпесу (вірус Коксакі А),сифілітична ангіна, ангіна Симановського-Плаута-Венсана - викликана веретеноподібною паличкою і звичайною спірохою. Крім того, не можна забувати про дифтерію зіва, туберкульозним ураженням мигдалини, що виразилася злоякісною пухлиною. Зустрічаються грибкові, хламідійні, мікоплазмові ураження мигдаликів. Останнім часом дуже широко поширений інфекційний мононуклеоз - захворювання, зовні дуже нагадує стрептококову ангіну, але викликану зовсім іншими агентами і вимагає іншого лікування.
Ангіна: вхідні ворота інфекції
Як Ви бачите, існує маса захворювань, що вражає невелику ділянку в ротовій порожнині – піднебінні мигдалики. Чому?
Піднебінні мигдалики - це складові утворення навкологлоткового кільця Пирогова-Вальдейра, яке є потужним форпостом захисту організму від будь-яких зовнішніх інфекцій, які намагаються закріпитися в організмі шляхом проникнення через слизову оболонку ротової порожнини. Мигдалики є залізистими утвореннями з лімфоїдної тканини зі складною внутрішньою структурою. У мигдаликах в нормі постійно знаходяться бактерії, і протікають складні реакції імунного захисту, але симптоми ангіни не розвиваються. Розвинеться те чи інше захворювання залежитьвід багатьох факторів, але приховане запалення в мигдаликах у багатьох людей спостерігається тією чи іншою мірою.
Ангіна: симптоми та причини виникнення захворювання
Стрептококова ангіна, зустрічається найчастіше серед усіх перелічених захворювань і має найбільш плачевні наслідки.Симптоми стрептококової ангіни найбільш типові. Зараження може відбуватися повітряно-краплинним шляхом, при використанні чужих засобів особистої гігієни, чужого посуду – про це потрібно пам'ятати завжди і постаратися забезпечити хворого на власну зубну щітку, ложку, виделку, посуд.
Чому в одних людей ангіна протікає з ускладненнями, а в інших ніколи не виникає. Справа в тому, що у різних людей різні адаптаційні здібності організму до холоду, хтось не правильно харчується, хтось ослаблений недавньою хворобою. Є окрема група пацієнтів з лімфатико-гіперпластичною конституцією – вони найбільше схильні до ангін. Важливою є наявність хронічних інфекційних вогнищ – каріозні зуби, хронічні запальні захворювання придаткових околоносових пазух, хронічні отити і тонзиліти. Різкі перепади погоди, коли організм не встигає адаптуватися - також сприяють розвитку ангін.
Ангіна, класифікація та симптоми: лакунарна ангіна, фолікулярна ангіна, катаральна ангіна
Класифікація ангін досить складна і не у фахівця може викликати труднощі.
Важливо знати, що:
Ангіна може протікати як самостійне захворювання – первинна ангіна. Це буває, коли причиною ангіни стає стрептокок.
Ангіна може протікати як прояв іншого захворювання – вторинна ангіна. Наприклад, при інфекційному мононуклеозі, дифтерії, при променевій хворобі. При цьомусимптоми вторинних ангін не збігаються із симптомами ангін первинних.
Ангіна може переходити у хронічний процес – хронічний тонзиліт.
Первинна ангіна підрозділяється залежно від ступеня ураження лімфоїдної тканини мигдалика:
Катаральна ангіна - поверхневе ураження мигдаликів.
Фолікулярна ангіна - більш широке та глибоке ураження мигдалин ураженням паренхіми та фолікулярного апарату. Мигдалина усіяна дрібними гнійними осередками в місцях виходу фолікулів на поверхню.
Лакунарна ангіна – спостерігається поразка мигдаликів у сфері лакун з поширенням гнійного нальоту. Важливо не пропустити дифтерію, оскільки дуже схожа на лакунарну ангіну. При лакунарній ангіні гнійний наліт легко знімається шпателем і під ним не утворюється ранова поверхня.
Всі стрептококові ангіни протікають важко. Початок, як правило, дуже швидкий, найчастіше на тлі повного здоров'я. Пацієнт відчуває різку слабкість, головний, м'язовий біль. Температура тіла може підніматися до 40 С. Стає боляче ковтати, іноді настільки, що пацієнт не може вживати тверду їжу. Іноді спостерігається блювання, порушення випорожнення та сечовипускання. Як Ви пам'ятаєте - це прояв інтоксикації, які викликають токсини стрептокока.
Як правило,ангіна протікає протягом 5-7 днів, за цей час, особливо якщо не призначенолікування ангіни антибіотиками - можливий розвиток серйозних ускладнень.
Ангіна: ранні та пізні ускладнення. Діагностика ангіни, лікування ангіни антибіотиками
Ранніми ускладненнями ангіни є: паратонзиляні, інтратонзилярні абсцеси, флегмони шиї, медіастиніти, отити, менінгіти, сепсис, інфекційно-токсичний шок,некротизуючий фасцит.
Пізні ускладнення ангіни : гостра ревматична лихоманка, гломерулонефрит (від 0,8% до 3% хворих), міокардит, поліартрит, холецисто-холангіт.
Незважаючи на явну і найчастіше типову клінічну картину, диференціальну діагностику ангіни провести досить складно навіть досвідченим клініцистам. При підозрі настрептококову ангіну, необхідно якнайшвидше поставити точний, а не приблизний діагноз. Це важливо тому, що щодня зволікання із призначенням антибіотиків може коштувати життя пацієнтові. Найчастіше лікарі для лікування ангіни призначають антибіотики широкого спектру дії, які недостатньо ефективні при БГСА. У всіх лікувальних закладах знають, що при підозрі на БДСА потрібно дослідити матеріал з мигдаликів пацієнта, але тих, хто це справді робить – одиниці. Найчастіше це відбувається через брак часу та відсутність обладнання чи навченого персоналу. Лікарю легше призначити антибіотики широкого спектра дії, не розібравшись через захворювання, і призначена терапія обертається втратою часу.
У Європі протягом останніх 10 років, користуються експрес тестами Streptatest - для (діагностики ангіни ) визначення причини і подальшого правильного лікування ангіни .
У кабінеті кожного педіатра, терапевта, отоларинголога, інфекціоніста, в бригадах швидкої медичної допомоги є в наявності упаковка Streptatest, і фахівець не має жодних труднощів з постановкою діагнозу та призначенням лікування ангіни відразу, при першому огляді пацієнта.
Тепер Streptatest є в Україні.
* Металікування ангіни антибіотиками - це ерадикація (повне знищення) стрептокока. Препаратами вибору є антибіотикипеніцилінового ряду.