Аномалії родової діяльності
У цій статті ми докладно розглянемо які причини можуть призвести до слабких і неефективних сутичок або навпаки викликати бурхливу родову діяльність, до чого це може призвести, і як слід у цьому випадку вчинити, щоб зберегти життя та здоров'я дитині. Такі стани називаються - аномалії родової діяльності.
Аномалії родової діяльності матки
Аномалії родової діяльності матки - це патологічний стан, коли частота, тривалість, ритм і сила сутичок і потуг не забезпечують динамічного просування плоду та його вигнання без порушення біомеханізму пологів.
При аномалії родової діяльності матки відбувається порушення одного чи кількох показників скорочувальної діяльності матки, до яких належать:
- порушення інтервалу між сутичками та потугами;
- загальна тривалість пологів.
Якщо вагітність протікає без патологій, незадовго перед пологами матка починає скорочуватися. Ці передпологові скорочення в нормі не супроводжуються болями, найчастіше відбуваються під час нічного відпочинку та готують організм до народження дитини. Шийка матки тим часом розм'якшується, стає коротше, і шийковий канал відкривається. Але, на жаль, іноді трапляються аномалії родової діяльності. Насамперед до них належать:
- патологічний прелімінарний період;
- слабкість родової діяльності (первинна та вторинна);
- Занадто сильна родова діяльність;
Патологічний прелімінарний період
У цьому стані порушується характер нормальних передпологових сутичок. Матка скорочується безладно, відчуваються сильні болючі спазми. Необхідні структурні зміни шийки матки не відбуваються, що свідчить про патологію її скорочувальних функцій. Патологічний прелімінарний період нерідко затягується на кілька днів і може призвести до небезпечних ускладнень. Так, дуже поширене наслідки цього стану – несвоєчасне відходження вод.
Причини патологічного прелімінарного періоду
Причин, що лежать в основі патологічного прелімінарного періоду, досить багато. Основні з них:
- перша вагітність після 30,
- запальні процеси в матці,
- стреси та нервове перенапруга.
Головна мета лікування при цьому стані – по можливості зняти невпорядковані спастичні скорочення, що спричиняють біль, та наблизити «дозрівання» шийки матки перед пологами.
Якщо вагітна скаржиться на стомлюваність, поганий настрій та дратівливість, їй може бути призначений медикаментозний сон-відпочинок з використанням препаратів діазепам та промедол, або прийом безпечних заспокійливих засобів – валеріани, собачої кропиви або трав'яних зборів. Також прописують знеболювальне, спазмолітичні засоби та β-міметики (гініпрал, партусистен).
Якщо необхідно швидко підготувати шийку матки до пологів, застосовують медичні препарати (свічки чи гелі) із простагландином Е2. Вводять ці кошти в заднє склепіння піхви або в цервікальний канал.
Терапія при патологічному прелімінарному періоді триває трохи більше 5 діб. Якщо шия «дозріла» і стан материнського організму задовільний, лікарі можуть ухвалити рішення про пологи природним шляхом. Але якщо проведене лікування виявилося неефективним і шийка матки не готова до народження дитини, доводиться вдаватися до кесаревого розтину.
Оцінка ступеня зрілості матки за Бішопа
| Параметри | 0 балів | 1 бал | 2 бали |
| Положення шийки матки по відношенню до провідної ості тазу | Зміщена до крижів | Між крижом та провідною віссю тазу | По осі тазу |
| Довжина шийки матки | більше або дорівнює 2 см | 1-2 см | менше або дорівнює 1 см |
| Консистенція шийки матки | щільна | розм'якшена | м'яка |
| Відкриття зовнішнього зіва | закритий | 1 см | більше або дорівнює 2 см |
| Місце знаходження передлежачої частини плоду | рухома над входом у малий таз | притиснута до входу в малий таз | притиснута або фіксована у вході в малий таз |
0-2 балів - шийка незріла;
3-5 балів - шийка недостатньо зріла;
більше 5 балів – шийка зріла.
Слабкість родової діяльності
При цій патології матка скорочується недостатньо інтенсивно, періоди перейм нетривалі, і між ними занадто великі інтервали. Ритмічність скорочень порушується, і шийка розкривається надто повільно, що створює перешкоду для нормального просування плоду родовими шляхами.
Види слабкості пологової діяльності
Слабкість при родової діяльності буває двох типів: первинна та вторинна. Про первинну слабкість говорять, коли сутички неефективні від початку родової діяльності. Але бувають і випадки, коли пологи починаються нормально, а потім сутички слабшають. Тоді слабкість пологової діяльності вважається вторинною.
Слабка родова діяльність – небезпечна патологія. Вона може стати причиною затяжних пологів та гіпоксії малюка. Висока ймовірність розвитку різних ускладнень: внутрішньоутробного інфікування, запальних процесів, сильних кровотеч, у тому числі післяродового.періоді.
Факторів, які викликають пологову слабкість, чимало. В основі цієї патології насамперед лежать порушення природного механізму, що регулює процес пологів. Так, проблема може виникнути після сильного стресу, коли функцію нервової системи порушено. Також дуже небезпечні у плані хвороби, пов'язані з обміном речовин, ендокринні проблеми, порушення менструального циклу.
Крім того, родова слабкість може бути пов'язана з особливостями будови матки, інфекційними та запальними процесами, при міомах у матці або багатоводді, різних пухлинах у ділянці малого тазу. Недостатньо інтенсивна пологова діяльність також має місце при багатоплідній або переношеній вагітності, при дуже великій масі плода. Ще один фактор ризику – сильне ожиріння у мами. Також проблема може виникнути, якщо розмір голівки плода не відповідає розміру тазу або плід неправильно розташований у порожнині матки. А бувають і випадки, коли жіночий організм втомлюється після тривалих, інтенсивних та надто болючих сутичок, і родова діяльність слабшає.
Нормальні сутички
Слабкі сутички
При пологової слабкості виконують стимуляцію пологів при розкритому плодовому міхурі. Для цього жінці ставлять крапельниці зі спеціальними препаратами, які сприяють посиленню скорочувальної діяльності матки (простагландин F2a або окситоцин). Для хорошого ефекту можуть призначити поєднання цих двох препаратів.
Якщо жінка надто втомилася або родова діяльність ослабла вночі, якщо шийка матки не готова до пологів і недостатньо відкрита, стимулювання родової діяльності може лише погіршити ситуацію, і пологи стануть ще важчими. У подібних випадках вагітною спочатку дають відпочити під дією акушерського наркозу.(Зазвичай близько трьох годин). Коли жінка відпочине, лікар проводить піхвовий огляд, щоб оцінити готовність організму до природних пологів та вивчити стан дитини. У деяких випадках після відпочинку родова діяльність активізується, і жодних додаткових заходів вживати не потрібно.
Якщо родова слабкість залишається, призначають стимулюючу терапію для матки. Проте стимуляція природних пологів можлива який завжди. Бувають ситуації, коли потрібно ухвалювати рішення про хірургічне втручання.
Стимуляцію пологів не проводять у таких випадках:
- септичні захворювання статевої сфери у минулому,
- рубець після кесаревого розтину,
- Погроза розриву матки,
- Проведена раніше операція з видалення міоми,
- невідповідність плоду розміру тазу вагітної.
Якщо протипоказань немає, і стимуляція призначена, на її результати чекають не більше двох годин. Якщо цей термін пологова діяльність не посилилася, і розкриття шийки не триває, проводити подальшу терапію немає сенсу. Доводиться вдаватися до оперативних методів. Конкретну методику проведення кожному за випадку вибирає лікар. Коли родова слабкість спостерігається в першому періоді, виконують кесарів розтин. Якщо ж проблема виникла під час другого періоду пологів, можливе застосування акушерських щипців або вакуум-екстракція.
Бурхлива родова діяльність
При цій патології виникають дуже часті та сильні сутички, інтервали між ними можуть скоротитися до однієї хвилини. Через війну відбуваються швидкі (протягом 5 годин) і навіть стрімкі пологи (до 3 годин). А для вигнання плода в деяких випадках вистачає лише 1-2 потуги. Через таку підвищену родову активність і мати, і її дитина опиняються в небезпечній ситуації.
Надмірнісутички
Занадто швидкі пологи загрожують такими наслідками:
- дуже сильні розриви промежини, піхви, клітора та матки.
Також надто інтенсивна родова діяльність може призвести до травми плода або його гіпоксії.
Щоб знизити родову активність, жінку необхідно укласти на бік, протилежний становищу дитини. У такому положенні вона повинна залишатися, доки дитина не з'явиться на світ. Медикаментозна терапія полягає у введенні токолітичних засобів (гініпрал, партусистен) та сірчанокислої магнезії. Ці препарати дозволяють зменшити частоту сутичок.
Дискоординована родова діяльність
За цієї патології зміщується зона водія ритму, що веде до хаотичних скорочень різних ділянок матки. Можливе виникнення кількох подібних зон в один і той самий час. До того ж у подібних випадках порушується синхронність скорочень та розслаблень окремих частин. Насамперед, це стосується нижніх відділів матки. Але може спостерігатися і асинхронність скорочення правої та лівої половин. Частота сутичок різко підвищується – до 7 за десятихвилинний період. Наростає їхня тривалість, вони стають нерівномірними і носять спастичний, хворобливий характер. У проміжках між сутичками повного розслаблення маткових м'язів немає.
Стан породіллі погіршується. Можливі проблеми з сечовипусканням, виникають напади нудоти та блювання. Хоча сутички дуже інтенсивні і доставляють жінці багато мук, матковий зів розкривається недостатньо швидко або процес розкриття припиняється зовсім. Нормальне просування плоду стає неможливим.
Через нескоординовані скорочення матки та недостатнє розслаблення можуть виникнути небезпечні ускладнення – гіпоксія плода або його внутрішньочерепна.травма. Крім того, набагато підвищується ризик невчасного відходження вод. Шийка матки сильно ущільнюється, а краї маточного зіва стають практично нерозтяжними.
Причин, які можуть лежати в основі цього стану, досить багато. Основні з них:
- поганий психологічний стан жінки перед пологами,
- перші пологи після 30 років,
-неправильні маніпуляції під час пологів.
Ціль лікування при дискоординації - зняття підвищеного тонусу. Для цього застосовують заспокійливе та знеболювальне. Крім того, показані токолітичні засоби та препарати, що прибирають спазми. Найдієвіший метод знеболювання – епідуральна анестезія.
Процес пологів ретельно контролюється медиками. Здійснюється моніторне спостереження за маточними скороченнями та серцебиттям дитини.
Якщо лікування не має потрібної дії або є додаткові проблеми, приймають рішення про оперативне втручання.
Тетанія матки
Це досить рідкісна патологія, яка полягає у нездатності матки розслабитись. Матка постійно перебуває в тонічній напрузі, а відбувається через те, що в різних її частинах одночасно з'являється кілька водіїв ритму. Причому скорочення різних ділянок не збігаються. З цієї причини маткові скорочення не мають сумарного ефекту, тобто родовий процес уповільнюється або зовсім припиняється. У цей час у плода може розвинутись гіпоксія, оскільки матково-плацентарний кровообіг був порушений. У породіллі зменшується розкриття маточного зіва, у деяких випадках підвищується температура і виникає небезпечний стан – хоріоамніоніт. У разі розвитку хоріоамніоніту прогноз (і для матері, і для дитини) погіршується.
Тетанія може говорити про такінебезпечні стани, як загроза розриву матки (або навіть його початок) або відшарування плаценти. Крім того, тетанус буває пов'язаний з наявністю будь-якої перешкоди в родових шляхах, наприклад, при пухлинах, вузькому тазі або необґрунтованому застосуванні терапії родостимулюючої.
При тетанусі матки часто вдаються до наркозу. Після відпочинку висока ймовірність відновлення нормальної родової діяльності та благополучних природних пологів. Якщо ж тетанія пов'язана з відшаруванням плаценти, розривом матки або механічною перешкодою, показано оперативне втручання. У разі повного відкриття шийки можливе вилучення плода акушерськими щипцями або за ногу (якщо його передлежання тазове).
Профілактика аномалій родової діяльності
Основні способи профілактики порушень родової діяльності – суворе дотримання всіх рекомендацій для вагітних та коректне ведення пологів. Якщо вагітна відноситься до групи підвищеного ризику, їй потрібна медикаментозна профілактика.
Факторами ризику вважаються:
- надто молодий або, навпаки, зрілий вік первородить;
- патології у будові матки;
- Серйозні захворювання (і соматичні, і психічні);
- хронічний інфекційний процес;
- велика вага плода;
Вагітні, що стосуються групи ризику, повинні пройти комплексну підготовку до пологів. Їх навчають умінню розслаблювати м'язи та контролювати м'язовий тонус. Дуже важливо дотримуватися правильного порядку дня. Ночами потрібно спати не менше 8-ї години, також рекомендується регулярний денний відпочинок. Велику користь організму принесуть різноманітне харчування та свіже повітря, заняття у групах для вагітних та відвідування басейну під час вагітності.