Антифосфоліпідний синдром та вагітність
Однією з причин ненастання вагітності, повторних викиднів (у всіх триместрах вагітності), вагітності, що завмерла, передчасних пологів - є антифосфоліпідний синдром. На жаль, більшість жінок дізнаються про антифосфоліпідний синдром при вагітності після кількох невдалих спроб виносити дитину.
Антифосфоліпідний синдром (АФС) – це аутоімунне порушення, при якому в плазмі крові знаходяться антифосфоліпідні антитіла та присутні певні клінічні прояви. Такими проявами можуть бути тромбози, акушерська патологія, тромбоцитопенія, неврологічні розлади.
• у 2–4 % жінок із здоровою вагітністю виявляють у крові антифосфоліпідні антитіла;
• жінки з повторними викиднями або кількома вагітними, що завмерли, у 27–42 % випадків мають антифосфоліпідні антитіла;
• причиною тромбоемболії у 10–15 % випадків є антифосфоліпідні антитіла;
• 1/3 інсультів у молодому віці – також наслідок дії антифосфоліпідних антитіл.
Ознаки антифосфоліпідного синдрому
Для встановлення діагнозу антифосфоліпідного синдрому необхідний клінічний прояв хвороби та лабораторне підтвердження. Клінічне прояв антифосфоліпідного синдрому при вагітності - патологія вагітності, повторні викидні, завмерлі вагітності в анамнезі, прееклампсія та еклампсія, судинні тромбози.
Лабораторною ознакою АФС при вагітності є наявність у крові високого титру антифосфоліпідних антитіл.
Маркери (типи) антифосфоліпідних антитіл: • Вовчаковий антикоагулянт (LA); • Антитіла до кардіоліпіну (aCL); • Антитіла до ß2-глікопротеїну 1 класу (аß2-GP1).
Антифосфоліпідні антитіла бувають аутоімунні та інфекційно-обумовлені.
Про можливий антифосфоліпідний синдром при вагітності можуть заговорити лікарі, якщо:
• Сталося більше однієї загибелі дитини у терміні понад 10 тижнів вагітності;
• Якщо були передчасні пологи на терміні менше 34 тижнів внаслідок еклампсії, прееклампсії або плацентарної дисфункції;
• 3 і більше викидня (завмерла вагітність) терміном менше 10-ти тижнів.
Що ж до аналізу на АФС, його призначають двічі на підтвердження діагнозу. Проміжок між ними повинен бути не менше 12 тижнів (раніше лікарі рекомендували 6 тижнів). Титр же антитіл має бути високий, більше 40-ка. Але в лабораторіях пропонують значення набагато менші, наприклад:
АТ IgM до кардіоліпіну 8-вище норми Од/мл АТ IgG до ß2-глікопротеїну 8-вище норми Од/мл
Типи антифосфоліпідного синдрому бувають: первинний, вторинний та катастрофічний.
Прояви антифосфоліпідного синдрому при вагітності
У наведеній нижче схемі наведено прояви антифосфоліпідного синдрому при вагітності. Це мимовільні аборти, тобто природне переривання вагітності (викидні); затримка у розвитку плода; передчасні пологи та навіть внутрішньоутробна загибель плода.
Вплив антифосфоліпідного синдрому на вагітність:
• АФС має тромботичний вплив – тромбоз судин плаценти, затримка росту плода, звичне невиношування, прееклампсія.
• Нетромботичний вплив антифосфоліпідного синдрому – зниження прогестерону, пригнічення синтезу ХГЛ, пошкодження ембріона. Вагітність при АФС не настає внаслідок порушення імплантації бластоциста (зачаття відбулося, тільки міцно прикріпитися і розвиватися малюкові немає можливості).
Препарати для лікування АФС при вагітності
Антифосфоліпідний синдром при вагітності потрібно лікувати, щоб виносити і народити здорового малюка. Є низка препаратів, які призначає лікар:
• Глюкокортикоїди; • Аспірин у малих дозах; • Нефракціонований гепарин; • Аспірин у малих дозах + нефракціонований гепарин (ефективно); • Низькомолекулярний гепарин (ефективно); • Низькомолекулярний гепарин + аспірин у малих дозах (ефективно); • Варфарин; • Гідроксихлорохін; • Плазмаферез (при вагітності не рекомендовано).