Антисептики
Матеріал з Консультація гінеколога
Антисептики використовують для лікування інфікованих ран, при ураженні мікроорганізмами шкірних покривів та слизових оболонок та ін. Їхня відмінність від т.зв. дезінфектантів чисто формальне: перші застосовують для антимікробної обробки поверхні людського тіла або його порожнин, другі – для навколишніх предметів чи виділень хворого. І ті й інші мають широкий спектр дії та активні щодо бактерій, бацил, найпростіших, грибів. Механізм дії різних препаратів неоднаковий і може бути пов'язаний з денатурацією білка, порушенням проникності плазматичної мембрани, гальмуванням важливих для життєдіяльності ферментів (частіше зустрічається при низьких концентраціях антисептиків).
Галогеновмісні антисептики представлені препаратами хлору та йоду. Їхня активність пропорційна здатності відщеплювати елементарні галогени. Зовнішньо при лікуванні патології шкіри широко використовують розчин спиртового йоду, розчин Люголя (містять елементарний йод) і йодоформ, йодинол та ін (відщеплюють молекулярний йод). Елементарний йод має протимікробну дію і тому його розчинами обробляють рани, операційне поле тощо; при нанесенні на шкіру, слизові оболонки викликають роздратування, у тому числі рецепторів шкіри і слизових оболонок, і можуть надавати рефлекторний вплив на діяльність організму.
В якості антисептиків застосовують також речовини з групи окислювачів, до яких відносяться: перекис водню, калію перманганат та ін. Вони мають слабкий антисептичний і дезодоруючий ефекти, пов'язані зі звільненням кисню.
Значна кількість антисептиків представлена сполуками (солями) металів (препарати вісмуту, цинку, свинцю). У низьких концентраціях вони блокуютьсульфгідрильні групи ферментів мікроорганізмів (антисептичний ефект), а у вищих — денатурують білки з утворенням альбумінатів, внаслідок чого на поверхні тканини утворюється плівка, тканина ущільнюється, запалення зменшується (в'яжучий ефект).
До антисептичних засобів відносять також кислоти та луги (саліцилова та борна кислоти, натрію тетраборат, бензоїлпероксид), альдегіди (цидипол та ін.), спирти (спирт етиловий), феноли (резорцин), барвники (метиленовий синій, діамантовий зелений) мила) та катіонні детергенти, препарати рослинного походження (квітки нігтик, ромашки) та ін.
Хімічні речовини, що застосовуються для дезінфекції, відносяться до наступних груп: 1) хлор та хлоровмісні сполуки; 2) йод, бром та їх сполуки; 3) перекисні сполуки; 4) ПАР; 5) альдегіди; 6) кислоти, надкислоти та деякі їх солі; 7) спирти; 8) феноли, крезоли та їх похідні та ін.
Ці речовини мають різний ступінь активності, неоднакові спектри антимікробної дії, токсичність і вплив на об'єкти, що обробляються і т. д. і, як наслідок, широку сферу застосування. Знання властивостей та особливостей дезінфікуючих засобів необхідне для їх правильного вибору та ефективного застосування відповідно до поставленої мети.
Традиційними засобами дезінфекції є хлорактивні препарати органічної (тозилхлорамід натрію, хлорпохідні ціанурової кислоти та гідантоїну) та неорганічної (гіпохлорити) природи. Багато хлорактивних препаратів поряд з перевагами мають і ряд недоліків (недостатня розчинність, низька стабільність, різкий запах, здатність дратувати слизові оболонки очей та верхніх дихальних шляхів, викликати корозію металевих поверхонь, руйнувати та знебарвлювати тканини). Знеорганічних сполук хлору дуже низькою стабільністю відрізняється гіпохлорит натрію (NaOCl). Підвищити стабільність його розчинів вдається додаванням силікату натрію та сульфонолу, силікату натрію та оцтової кислоти або її солей, цитралю та інших речовин. Ряд зарубіжних фірм пропонує тверді форми гіпохлориту натрію, найбільш стабільним є пентагідрат гіпохлориту натрію.
Відома висока дезінфікуюча активність хлору. На її основі створений спеціальний препарат, що є бінарною сумішшю хлориту натрію і кислоти, на відміну від гіпохлоритів хлорити лужних металів мають властивість окислення тільки в кислому середовищі, в результаті утворюється діоксид хлору, що володіє бактерицидною і спорацидною дією.
До органічних сполук хлору, що використовуються для дезінфекції, відносять тозилхлорамід натрію (Хлорамін), хлорпохідні ціанурових кислот та гідантоїну. Ці речовини мають високу антимікробну активність і ряд інших позитивних якостей, але слабо розчинні у воді. Для дезінфекції використовують, як правило, їх композиції - хлорацин, сульфохлорантін-Д. Хлорцин (включає хлорізоціанурат калію або натрію) містить порівняно невелику кількість (12-15%) активного хлору, що дозволяє застосовувати його не тільки в лікувально-профілактичних закладах, а й удома. Хлорцин має активність щодо грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів, дерматофітів, мікобактерій туберкульозу, вірусів, спор. ДП-2 (основа — трихлорізоціанурова кислота) є не лише бактерицидом, а й спороцидом — містить активного хлору до 45%. Позитивна властивість композицій - збереження активності в широкому діапазоні рН, що дає змогу використовувати їх за різної лужності природної води.
Найбільш відомимхлорпохідним гідантоїну є дихлорметилгідантоїн. Прикладом композиції на основі дихлорметилгідантоїну є сульфохлорантин-Д. За рахунок введення до складу препарату сульфонолу розчинність дихлорметилгідантоїну підвищується до 2,5-2,9%. Бактерицидна дія поширюється як на грампозитивні, так і на грамнегативні мікроорганізми.
Зі сполук йоду для дезінфекції найбільш широко використовуються йодофори (С-280, веладин, йозан, супердип, дайазан та ін.) - Комплекс йоду і носія, що представляє собою високомолекулярне з'єднання і ПАР. Виражена бактерицидна, туберкулоцидна, фунгіцидна, вірулоцидна, спороцидна дія йодофорів зумовлює застосування цих речовин в основному як антисептики і дуже обмежено для дезінфекції окремих об'єктів. З йодофорів відомі йодопірон та йодонат, носіями йоду в яких є відповідно полівінілпіролідон та сульфонат, повідон-йод (містить 1% активного йоду). Для знезараження рук медичного персоналу на основі повідон-йоду створено композиції із сульфонолом та неонолом.
Широко застосовується для дезінфекції, стерилізації та передстерилізаційного очищення об'єктів перекис водню. Вона відповідає багатьом вимогам: не пахне, швидко розкладається у зовнішньому середовищі на нетоксичні продукти (молекулярний кисень і воду), не викликає алергізації, але водночас малостабільна, має виражену місцевоподразнювальну та шкірно-резорбтивну дію, має низьку (порівняно з іншими дезінфікуючими) засобами) бактерицидну активність. З метою зниження токсичності, підвищення антимікробної активності та стабільності на основі перекису водню створюються композиційні препарати. Найбільш зручні для практичного використання тверді форми перекисних сполук(Пероксикарбонат натрію - персоль, пероксид карбаміду - Гідроперіт, пероксоборат натрію). Композиції на основі перекису водню у твердій та рідкій формі отримали широке визнання (наприклад, апісин) через високу ефективність, широкий спектр дії, невелику токсичність, екологічну безпеку та зручність у застосуванні.
В останнє 10-річчя широке поширення набули дезінфікуючі засоби з групи ПАР. За здатністю іонізуватися у водних розчинах їх поділяють на катіонні, аніонні, амфолітні та неіоногенні ПАР. Як самостійних дезінфектантів використовують тільки катіонні та амфолітні ПАР (наприклад, амфолан). Амфолітні ПАР мають ряд переваг перед катіонними - вони малотоксичні, діють на бактерії, гриби та деякі віруси, не втрачають активності у присутності жиру та білка, не корозують метали. ПАР всіх інших груп застосовують як корисні добавки у складі композиційних засобів дезінфікування.
З групи гуанідинів найбільшого поширення як антисептики та дезінфектанти набули хлоргексидинбіглюконат (гібітан) та лактацид (полісепт). Гібітан має широкий спектр антибактеріальної дії, проте віріліцидна активність властива тільки його спиртовим розчинам. Метацид викликає загибель грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів, багатьох дерматофітів. Позитивною якістю його є тривалий ефект.
З групи альдегідів у практиці дезінфекції використовуються дві речовини (формальдегід (ФА) і глутаровий альдегід (ГА)).
Як дезінфікуючі засоби (і антисептиків) знаходять застосування спирти. Їх використовують як самостійно,так і як розчинники, що підсилюють активність інших дезінфікуючих засобів. Спирти мають бактерицидні та віруліцидні властивості. Для дезінфекції найбільш широко застосовують етиловий та ізопропіловий спирти в концентрації 60-90% (за обсягом).