Артеріальна гіпотензія та вагітність - Макаров І
Серед патологічних станів під час вагітності порушення регуляції системного артеріального тиску, пов'язане із зміною судинного тонусу, посідає одне з провідних місць.Артеріальна гіпотензія, в основному, виникає в молодому віці і нерідковперше проявляється під час вагітності.
Частота артеріальної гіпотензії у вагітних коливається у межах, становлячи від 6,2% до 32,4%. Критеріями, які характеризують артеріальну гіпотензію, є рівень систолічного тиску, що не перевищує 100 мм рт.ст, і діастолічного - 60 мм рт.ст.
Прийнято розрізняти есенціальну гіпотензію, або первинну гіпотензію (гіпотонічна хвороба), що є проявом вегетосудинної дистонії або нейроциркуляторної дистонії за гіпотонічним типом. Не завжди можна виявити причину і однозначно визначити механізми розвитку цієї патології. Наявність певного захворювання також може призводити до розвитку артеріальної гіпотензії, яка, по суті, є одним із клінічних проявів цього захворювання і трактується як симптоматична гіпотензія.
Відомо, що судинна дистонія (нейроциркуляторна дистонія, вегетосудинна дистонія, есенціальна артеріальна гіпотензія), при якій часто має місце артеріальна гіпотензія – це функціональне, найчастіше неврогенне захворювання системи кровообігу. Судинна дистонія знижує адаптаційні можливості організму, найчастіше супроводжується динамічними порушеннями мозкового кровообігу, привертає до розвитку тромбоемболічних порушень, ускладнює перебіг вагітності та пологів.
Серед численних причин артеріальної гіпотензії у вагітних спостерігаються порушенняфункції надниркових залоз, неврологічні порушення, вегетативна патологія, порушення центральних механізмів регуляції кровообігу, тривала гіподинамія, недостатнє харчування та багато іншого. Крім того, розвиток гіпотензії у вагітних пояснюється пригніченням функції яєчників, впливом плаценти, дією простагландинів, імунною реакцією у відповідь на антигени плаценти і плода, в результаті чого відбувається зменшене або збільшене виділення ряду біологічних речовин, що впливають на судинний тонус. Відмічено, що артеріальна гіпотензія виникає після 20 - 24 тижнів вагітності переважно у жінок з нестійкою регуляцією вегетативної нервової системи, тоді як поява артеріальної гіпотензії після 30 тижнів вагітності зазвичай обумовлена здавленням нижньої порожнистої вени маткою, що призводить до зменшення венозного воза. Розлад регуляції серцево-судинної системи при артеріальній гіпотензії виявляється у її неадекватному реагуванні на звичайні і, тим більше, надсильні подразники - у вигляді тахікардії, регіонарних спазмів судин. Відбувається погіршення мозкового кровообігу, порушення функції кори головного мозку та інших його відділів, найчастіше відзначається зниження функції зовнішнього дихання.
В даний час виділяють гіпотензію, яка мала місце ще до вагітності, і вперше виникла під час цієї вагітності.
Ступінь тяжкості артеріальної гіпотензії слід оцінювати за такими критеріями: вираженість тахікардії, наявність та частота вегетосудинних кризів, наявність та вираженість больового синдрому, толерантність до фізичного навантаження.
У ряді випадків артеріальна гіпотензія у вагітних може і не мати жодної клінічної симптоматики. Однак у більшості випадків вона супроводжуєтьсякомплексом виявів. Найбільш типовими клінічними проявами артеріальної гіпотензії є: патологічно низький артеріальний тиск, головний біль, слабкість, запаморочення, швидка стомлюваність, нестійкість при ходьбі, біль у ділянці серця, прискорене серцебиття, задишка, підвищена збудливість, дратівливість, зниження. При прогресуванні вагітності кількість скарг зростає. Артеріальна гіпотензія зустрічається частіше у людей з переважанням активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи та астенічного типу конституції. Проявами порушень кровопостачання головного мозку внаслідок зниження артеріального тиску є: "стан нудоти", "туман перед очима", "втрата опори під ногами", "провалювання", "земля спливає з-під ніг".
Слід підкреслити, що обидві форми артеріальної гіпотензії, як симптомна так і безсимптомна, негативно впливають на перебіг вагітності та пологів, негативно позначаються на стані плода і новонародженого, тому лікування показано при обох формах.
Відзначено, що рівень артеріального тиску при артеріальній гіпотензії у вагітних у переважній більшості спостережень відповідає 100/60мм.рт.ст., у кожному п'ятому спостереженні – 90/55, а у 5%-80/55мм.рт.ст. Вважається, що артеріальний тиск у вагітних при даній патології знижений протягом усієї вагітності, дещо підвищується до кінця вагітності, але залишається на низьких цифрах (до 100/60 мм. рт.ст.).
Артеріальна гіпотензія призводить до збільшення частоти та тяжкості ускладнень при вагітності та під час пологів, негативно впливає на стан плода та новонародженого. У вагітних з артеріальною гіпотензією достовірно частіше спостерігаються такі ускладненняяк: ранній токсикоз (від 6,1% до 38,4%), гестоз (18,9% - 34,7%), загроза переривання вагітності (12,4% - 43,1%), передчасні пологи (6 ,2% – 20,1%). Одним із частих ускладнень вагітності є фетоплацентарна недостатність, ранній початок та тяжкість перебігу якої посилюється артеріальною гіпотензією. Порушення білок-синтезуючої функції плаценти призводить до зриву адаптаційних можливостей фетоплацентарної системи та до порушень імунної системи матері. При артеріальній гіпотензії знижено насичення крові киснем у вагітних. Відомо, що артеріальна гіпотензія є важливим фактором у виникненні внутрішньоутробної гіпоксії плода, пологових травм та високої захворюваності новонароджених. Крім того, артеріальна гіпотензія є фактором ризику формування синдрому затримки розвитку плода (до 35%) через зниження матково-плацентарного кровотоку.
Існуючі у вагітних з артеріальною гіпотензією порушення центрального та периферичного кровотоку призводять до згущення крові, зниження інтенсивності матково-плацентарного кровотоку, порушення периферичної мікроциркуляції, структури та функції плаценти, що зрештою призводить до дефіциту надходження кисню та поживних речовин до плоду. У разі зниженого артеріального тиску виникають додаткові чинники, сприяють ушкодженню мозковий тканини плода. У кожної третьої вагітної з гіпотензією виявляється зниження функції кіркової речовини надниркових залоз як у матері, так і плода.
При артеріальній гіпотензії значно частіше виникає різна патологія під час пологів, яка проявляється несвоєчасним вилитим навколоплідних вод (від 19,8% до 50,6%) та аномаліями родової діяльності (8,4% - 25,6%). Для вагітних з артеріальною гіпотензією характерний тривалий періодпровісників пологів, повільний темп розвитку родової діяльності та затяжний перебіг пологів. Є схильність до розвитку різних форм дискоординованої родової діяльності. Вагітні та породіллі з артеріальною гіпотензією гірше переносять крововтрату, яка в ряді випадків (9,8-28,1%) у них виявляється підвищеною.
Причиною акушерських кровотеч є не лише патологія скорочувальної активності матки, а й порушення системи згортання крові. Висока кількість ускладнень під час пологів у вагітних та породіль з артеріальною гіпотензією зумовлює велику кількість оперативних втручань, що, у свою чергу, створює умови для розвитку післяпологових ускладнень в основному за рахунок розвитку післяпологових запальних захворювань. У породіль з артеріальною гіпотензією післяпологові захворювання виникають у 2 рази частіше, ніж у породіллі з нормальними показниками артеріального тиску.