Артеріальна осцилографія
Артеріальна осцилографія- це спосіб графічної реєстрації пульсових коливань на спеціальному апараті. На одних осцилографах запис осцилограми проводиться з одного сегмента кінцівки, на інших - одночасно з симетричних сегментів однойменних кінцівок.Осцилограмаздорової артерії є ряд зубців, що розташовуються у вигляді трикутника. Найвищий зубець (в міліметрах) зветься осциляторного індексу, що позначається О. І.
У хворих з ураженням периферичних артерійосцилографіювикористовують головним чином для підтвердження наявності органічного ураження периферичних артерій (закупорки, стенозу). При цьому важлива не так абсолютна величина О. І., скільки співвідношення величини амплітуди осциляції на різних кінцівках одного і того ж хворого.
Висотаосциляціїне однакова у різних людей. Так, наприклад, Є. А. Куколевська провела осцилографічне дослідження на апараті Серкіпа у 75 здорових спортсменів у віці 20-25 років і виявила, що у 38% з них О. І. на плечах дорівнює 20-30 мм, у 29% вище 30 мм, у 25% від 11 до 20 мм, а 8% нижче 10 мм. Крім того, висота осциляції залежить від чутливості апарату. Для спостережень в динаміці необхідно проводити осцилографію на тому самому апараті і по можливості одним і тим же лаборантом.
Для судження про стан магістральних артерій кінцівкиосцилографіютреба проводити з верхніх та нижніх кінцівок, а для визначення приблизного рівня закупорки - з окремих сегментів кінцівки. Найвищі осциляції у верхній третині гомілки, трохи нижче – на плечах, ще нижче – на передпліччі та найнижчі – на стопах.
Осцилограмау вигляді трикутника зазвичай є при записі з плеча,рідше - на гомілках і стегнах. На стопах записуються осциляції приблизно однакової висоти. При органічному стенозі просвіту основних артеріальних стволів кінцівки осциляції знижено, а при закупорці замість осциляції записується пряма лінія (так звана нульова осцилограма).
При отриманні нульовоїосцилограмиабо при різко знижених осциляціях на гомілки проводити осцилографію на стопі немає сенсу, оскільки заздалегідь можна знати, що там осциляції не буде. Якщо пульс на стопі та задній великогомілковій артерії не промацується, а осциляції у верхній третині гомілки високі, то треба записати осцилограму з нижньої третини гомілки та стопи, оскільки закупорка може локалізуватися в дистальних відділах артерій.
Привідсутності периферичного пульсу«а одній нозі та виразному пульсі на іншій в амбулаторних умовах можна обмежитися записом осцилограм з двох гомілок, але таке дослідження треба розглядати як орієнтовне, щоб надалі провести осцилографію з верхніх і нижніх кінцівок .
Доказом того, щоосцилограмине відображають стану колатералів, служить задовільний стан кінцівок при нульовій осцилограмі, а також відсутність змін в осцилограмах після поперекової симпатектомії (А. І. Кізілова та Д. С. Кулешов та ін.). У тих випадках, коли при рясно розвинених колатералях кровотік надходить у дистальні відділи магістральних артерій, при високій чутливості осцилографа нерідко записуються невеликі осциляції, що підтверджується зіставленням осцилограми з артеріограмою, але пальпаторно визначити пульсацію.
Відсутність пульсуу подібних випадках Леріш пояснював тим, що пульсова хвиля, проходячи колатералями,втрачає свій систолічний поштовх і тече плавним струменем. У більшості випадків дійсно дистальніше оклюзії пульс промацати не вдається, але мінімальні коливання, що вловлюються осцилографом, свідчать, що, хоча і ослаблена, все ж таки пульсація відбувається. У поодиноких випадках, при коротких закупорках артерій, розвиваються такі потужні колатералі, що передають пульсацію, яку іноді вдається визначити навіть за пальпації.
Але якщо при оклюзії таких артерій, як стегнова або підколінна, по нульовій або різко зниженій осцилограмі можна зробити правильний висновок, то при закупорці однієї з великогомілкових артерій осциляції можуть бути високими за рахунок функціонуючої другої великої артерії, і в таких У випадках наявність оклюзії може бути доведена лише артеріографією, якщо клінічні дані викликають сумнів.
Для визначення ступеня можливого розширення просвіту артерій істотну роль відіграє проба з нітрогліцерином, запропонована в нашій країні С. Я. Штейнбергом в 1939. Після того, як з усіх чотирьох кінцівок записані осцилограми, хворий отримує на шматочку цукру 2 краплі розчину нітрогліцерину (1:1000), потім, не знімаючи манжеток, через 7-9 хвилин повторюють осцилографію. Якщо просвіт судин збережений і артеріальна стінка в повному обсязі втратила здатність до розтягування, відбувається помітне збільшення осциляції усім кінцівках. При атеросклеротичному стенозі осциляції на кінцівки із звуженим просвітом артерій не збільшуються або збільшуються значно менше, ніж на інших.
Ця проба може бути вироблена (обов'язково в присутності лікаря) всім хворим, яким не протипоказаний нітрогліцерин.