Артеріо-венозні нориці - Студопедія
Периферичні артеріо-венозні нориці є рідкісним як уродженим, так і набутим дефектом судинної системи у кошенят і цуценят. Артеріо-венозним норищем є аномальна комунікація між артерією і веною, результат який - шунт зліва-направо від капілярного русла. Гемодинамічні ефекти нориці залежать від їх розміру. Найбільш поширеним вродженим артеріо-венозним норицею є НБП. Інші поширені артеріо-венозні нориці спостерігаються в кінцівках, хоча можуть бути і в скроневій ділянці, очах, мові та печінці. Вроджені артеріо-венозні нориці часто бувають множинними та обширними.
Придбані артеріо-венозні нориці часто є наслідками травми, включаючи поранення, внутрішньовенні ін'єкції, зовнішньосудинні ін'єкції подразників, масову перев'язку артерій і вен і аневризмальні порушення. Однак травми не завжди можуть бути помітні. Неоплазія та ішемія створюють зайву колатеральну циркуляцію, яка і включає артеріо-венозні нориці. При хірургічних операціях можуть з'явитися артеріо-венозні нориці після маніпуляцій з венами. Придбані артеріо-венозні нори зазвичай бувають одиничними і прямими, хоча може розвиватися зайва колатеральна циркуляція.
Клінічні симптоми артеріо-венозних нориць кінцівок включають хворобливу припухлість кінцівки, кровотечу, гіпертрофію кінцівки та можливо виразки в її дистальній частині. Огляд виявляє пухлину за свища і дистально щодо нього. Ця область може мати підвищену температуру, тоді як дистальна частина кінцівки буде холодною. Розширені звивисті судини можуть бути помітні в цьому місці. Вище цього місця можуть прослуховуватися постійні шуми та пальпуватися тремтіння. Оклюзія проксимальної артерії можевикликати швидке зниження серцевої частоти (симптом Бранхема) через несподіване підвищення артеріального тиску.
Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів (табл. 8.7) та, можливо, результатах рентгенографії. Зазвичай рентгенограми мало що дають, але періостальна проліферація, невідповідність довжини кінцівок у молодих тварин або кортикальна рарефікація та потовщення можуть бути помітні. Може використовуватися контрастна ангіографія, хоча УЗД також може продемонструвати артеріо-венозні нориці. У разі великих артеріо-венозних нориць з високою недостатністю серцевого викиду показані торакальна рентгенографія, електрокардіографія та ехокардіографія.
Таблиця 8.7 Характерні клінічні симптоми артеріовенозних нориць, що використовуються при діагностиці
- Болюча пухлина кінцівки
- Кровотеча із ураженого місця
- Гіпертрофія кісток та м'яких тканин кінцівки
- Кульгавість, можливо виразки дистальної частини кінцівки
- Область, що оточує свищ, може бути гарячою, решта кінцівки холодна
- Розширення звивистих судин у ураженому місці
- При аускультації чути безперервні шуми над ураженим місцем, може пальпуватися тремтіння
- Оклюзія проксимальної артерії викликає несподіване підвищення частоти серцевих скорочень
Лікування та хірургічна техніка
Лікування полягає в хірургічному поділі артерії та вени. По можливості область нориці видаляється. У разі великих артеріо-венозних нориць артеріальний потік поступово перев'язується, при постійному спостереженні за брадикардією. Лікування множинних артеріо-венозних нориць переважно паліативно (перев'язка разом з частковою резекцією), якщо відділення і резекція всього норицю неможливі.Можна зробити спробу артеріальної емболізації. Множинні артеріо-венозні нориці, укладені в якомусь органі (печінці), підлягають повному видаленню.
Післяопераційний догляд та прогноз
Прогноз відновлення після хірургічного видалення одиничного нориці або повного видалення множини (частина печінки) — добрий.
Прогноз для множинних вроджених нориць, особливо якщо видалена вся область, поганий.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: